گریوز و افسردگی و درک علائم این دو بیماری در کنار هم

اگر به بیماری گریوز مبتلا هستید، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به افسردگی هستید. بیماری گریوز یک شکل رایج پرکاری تیروئید است که در آن تیروئید، هورمون تیروئید بیش از حد تولید می کند. غده تیروئید چندین هورمون را کنترل می کند که در متابولیسم، فرآیند تبدیل غذا به انرژی نقش دارند.

افسردگی که اختلال افسردگی اساسی نیز نامیده می شود، باعث احساس غم و اندوه مداوم و از دست دادن علاقه به فعالیت های معمول می شود. اعتقاد بر این است که بیماری گریوز و افسردگی با هم مرتبط هستند زیرا هورمون ها بر مغز و بدن تأثیر می گذارند. برخی تحقیقات تخمین زده اند که حدود ۶۹ درصد از افرادی که پرکاری تیروئید تشخیص داده شده است، افسردگی دارند.

این مقاله به بررسی ارتباط بین این شرایط، عوارض احتمالی و گزینه‌های تشخیص و درمان، به‌علاوه چگونگی مقابله با بیماری گریوز و افسردگی می‌پردازد.

ارتباط بین بیماری گریوز و افسردگی

تیروئید هورمون های تیروئیدی از جمله تری یدوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4) را آزاد می کند. یکی از وظایف T3 کنترل هر دو سطح و عملکرد دو انتقال دهنده عصبی کلیدی (پیام رسان های شیمیایی در مغز) است که در افسردگی دخیل هستند: سروتونین و نوراپی نفرین. بنابراین عدم تعادل هورمون های تیروئید می تواند مستقیما منجر به افسردگی شود.

تحقیقات همچنین نشان می دهد که مصرف مکمل های هورمون T3 می تواند اثربخشی داروهای ضد افسردگی را بهبود بخشد.

اعتقاد بر این است که کورتیزول، یک هورمون استرس، نیز نقش دارد. در افراد مبتلا به افسردگی، سطح کورتیزول بالا است. تحقیقات نشان داده است که کورتیزول فعالیت هورمون های تیروئید را مهار می کند، بنابراین افسردگی ممکن است منجر به اختلال عملکرد تیروئید شود.

بیماری گریوز و افسردگی با سطوح هورمونی مرتبط هستند. آنها اغلب با هم رخ می دهند و ممکن است به توسعه یکدیگر کمک کنند. هورمون های تیروئید انتقال دهنده های عصبی سروتونین و نوراپی نفرین را تنظیم می کنند. فعالیت هر دو در افسردگی کم است، بنابراین مشکلات تیروئید ممکن است باعث افسردگی شود. کورتیزول همچنین در افسردگی کم است، که عملکرد هورمون های تیروئید را مهار می کند، بنابراین افسردگی می تواند به اختلال عملکرد تیروئید کمک کند.

عوامل خطر

چندین چیز می تواند احتمال ابتلا به بیماری گریوز، افسردگی یا هر دو را افزایش دهد. عوامل خطر بیماری گریوز عبارتند از:

• بین ۳۰ تا ۵۰ سال بودن
• زن بودن
• داشتن یکی از اعضای خانواده مبتلا به این بیماری
• داشتن سایر شرایط خود ایمنی، از جمله آرتریت روماتوئید، لوپوس و دیابت نوع ۱ ۳
• استرس شدید فیزیکی یا عاطفی
• عفونت
• بارداری
• سیگار کشیدن

بیشتر بخوانید: بیماری‌های خودایمنی تیروئید و چالش‌های مدیریت استرس

عوامل خطر افسردگی عبارتند از:

• بیماری جدی یا مزمن پزشکی
• سابقه خانوادگی افسردگی
• حملات قبلی افسردگی
• تروما، استرس یا تغییرات عمده زندگی
• مونث بودن، احتمالاً به دلیل نوسانات هورمونی
• تغذیه نامناسب
• استفاده از الکل یا سایر داروهای افسردگی، تفریحی یا تجویزی

علاوه بر این، اگر بیماری گریوز دارید، خطر افسردگی شما بیشتر است اگر موارد زیر را داشته باشید:

• افتالموپاتی گریوز (بیماری چشم)
• سطوح بالای آنزیمی به نام تیروئید پراکسیداز (TPO) 9
• آنتی بادی های تیروئید (سلول های ایمنی که به غده تیروئید حمله می کنند.)
• بیماری گریوز و سایر اختلالات روانی

حتما بخوانید: ۷ راه برای کاهش علائم بیماری چشمی تیروئید

علاوه بر افسردگی، اختلالات روانی مرتبط با بیماری تیروئید عبارتند از:

• اضطراب
• اختلال نقص توجه و بیش فعالی (ADHD)
• اختلال سازگاری
• روان پریشی سمی
• هذیان
• اختلال دوقطبی
• حالات هذیانی

عوارض بیماری گریوز و افسردگی

وقتی هم بیماری گریوز و هم افسردگی دارید، عارضه اصلی افکار و رفتارهای خودکشی است. در یک مطالعه در سال ۲۰۱۹ بر روی کودکان ۱۰ تا ۱۸ ساله، افراد مبتلا به پرکاری تیروئید تقریباً پنج برابر بیشتر احتمال داشت به خودکشی فکر کنند یا اقدام به خودکشی کنند.

افتالموپاتی گریوز نیز به این خطر کمک می کند. یک مطالعه در سال ۲۰۱۷ نشان داد که به طور کلی خطر خودکشی در بیماری گریوز افزایش می‌یابد، اما در افرادی که بیماری چشمی گریوز نیز داشتند به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد. مطالعه دیگری نشان داد که خطر مرگ ناشی از خودکشی در افراد مبتلا به افتالموپاتی گریوز سه برابر افراد سالم است.

اختلال عملکرد جنسی هم در بیماری تیروئید و هم در افسردگی، احتمالاً به دلیل عدم تعادل هورمونی ممکن است. بنابراین داشتن هر دو شرایط ممکن است شانس شما را برای ایجاد آن افزایش دهد.

هر دو شرایط خطر افکار و رفتارهای خودکشی را افزایش می دهند. بیماری چشم گریوز خطر را افزایش می دهد. این ممکن است به دلیل اختلال در تنظیم سروتونین و کورتیزول باشد. اختلال عملکرد جنسی نیز از عوارض هر دو بیماری است.

تشخیص بیماری گریوز و افسردگی

به طور معمول، اگر علائمی دارید که ممکن است به دلیل یکی یا هر دوی این شرایط باشد، با پزشک خود صحبت کنید. آنها می توانند به شما یک تشخیص یا آزمایشی بدهند، سایر علل فیزیولوژیکی علائم شما را رد کنند، دارو تجویز کنند و در صورت لزوم شما را به یک متخصص ارجاع دهند.

برای بیماری گریوز، متخصص غدد درون ریز (پزشک متخصص در هورمون ها) خواهد بود. برای افسردگی، یک متخصص سلامت روان مانند یک روانپزشک است.

برای تشخیص بیماری گریوز، پزشکان به موارد زیر تکیه می کنند:

• علائم: کاهش وزن ناخواسته، تپش قلب، بی خوابی، نازک شدن مو، سرگیجه و فشار خون بالا از علائم اصلی هستند.
• معاینه فیزیکی: گواتر (بزرگ شدن غده تیروئید در جلوی گلو) و رفلکس های بیش از حد پاسخگو شایع هستند.
• آزمایش خون: هورمون محرک تیروئید پایین (TSH) ، T3 و یا T4 بالا نشان دهنده پرکاری تیروئید است. آزمایش برخی آنتی بادی ها، آنتی بادی های گیرنده هورمون محرک تیروئید (TRAb) و آنتی بادی ایمونوگلوبولین محرک تیروئید (TSI) می تواند به تشخیص کمک کند.
• اسکن ید رادیواکتیو: شما ید رادیواکتیو را می بلعید که سپس توسط یک دوربین گاما کنترل می شود. تیروئید پرکار بیش از حد معمول ید دریافت می کند. (بدن شما از ید برای تولید هورمون های تیروئید استفاده می کند.)

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد.

در صورت داشتن علائم، از جمله:

• کاهش وزن بدون تغییر در رژیم غذایی و سطح فعالیت
• ضربان قلب تند
• افزایش تعریق
• تورم در جلوی گلو

اختلالات روانی مانند افسردگی با DSM-5 تشخیص داده می شود. این پنجمین ویرایش راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی است.

معیارهای تشخیصی افسردگی بر اساس علائم است. شما باید حداقل برای دو هفته احساس غم و اندوه، بد خلقی و از دست دادن علاقه به فعالیت های معمول خود داشته باشید.

علاوه بر این، شما باید حداقل پنج علامت دیگر از این لیست را نیز داشته باشید که باعث ناراحتی یا اختلال قابل توجه می شود:

• تغییر در اشتها و تغییرات وزن مرتبط
• اختلال در خواب یا خواب زیاد
• خستگی و کم انرژی در اکثر روزها
• احساس بی ارزشی، گناه و ناامیدی
• ناتوانی در تمرکز و دقت که ممکن است در کارهای روزانه شما اختلال ایجاد کند.
• حرکت آهسته یا آشفته
• افکار مرگ، مردن یا خودکشی یا اقدام به خودکشی

اگر بیماری گریوز درمان نشده نیز دارید، تشخیص افسردگی ممکن است دشوار باشد. پزشکتان ممکن است تشخیص ندهد که افسرده هستید تا زمانی که علائم افسردگی علیرغم درمان تیروئید ادامه پیدا کند.

متخصصان غدد، متخصص بیماری گریوز و سایر بیماری های مرتبط با هورمون هستند. متخصصان سلامت روان، متخصصان افسردگی هستند. بیماری گریوز با آزمایش خون و تصویربرداری تشخیص داده می شود، در حالی که افسردگی بر اساس علائم تشخیص داده می شود.

درمان بیماری گریوز و افسردگی

درمان بیماری گریوز بستگی به این دارد که غده تیروئید خود را نگه دارید یا آن را با جراحی خارج کنید.

پس از تیروئیدکتومی (برداشتن تیروئید با جراحی)، بدن شما نمی تواند هیچ هورمون تیروئیدی تولید کند. بنابراین به جای پرکاری تیروئید، کم کاری تیروئید (تیروئید کم کار) دارید. این نیاز به درمان با داروهای هورمون تیروئید دارد.

افسردگی به طور کلی با داروهای ضد افسردگی و روان درمانی درمان می شود.

بیشتر بخوانید: درمان پرکاری تیروئید

داروها

مصرف همزمان داروهای ضد تیروئید و داروهای ضد افسردگی بی خطر در نظر گرفته می شود. با این حال، ترکیبات دیگر ممکن است منجر به مشکلات شود.

مصرف داروهای هورمون تیروئید به طور کلی با داروهای ضد افسردگی بی خطر است. آنها حتی ممکن است داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای را موثرتر کنند.

اگرچه این ممکن است چیز خوبی باشد، اما اگر هر دو دارو را مصرف می کنید، پزشک شما باید به دقت مراقب شما باشد. این امکان وجود دارد که داروهای تیروئید عوارض جانبی مرتبط با قلب سه حلقه ای را نشان دهد.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای عبارتند از:

• آمی تریپتیلین
• آسندین (آموکساپین)
• نورپرامین (دزیپرامین)
• پاملور (نورتریپتیلین)
• سینکوان (دوکسپین)
• سورمونتیل (تریمی پرامین)
• توفرانیل (ایمی پرامین)
• ویواکتیل (پرتریپتیلین)

مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) دسته دیگری از داروهای ضد افسردگی هستند. آنها فعالیت سروتونین را در مغز افزایش می دهند. تحقیقات اولیه نشان می دهد که SSRI ها ممکن است مقدار T4 را در سیستم شما کمی کاهش دهند. این می تواند داروهای هورمون تیروئید را کم اثر کند.

SSRI ها عبارتند از:

• سلکسا (سیتالوپرام)
• Lexapro (اسیتالوپرام)
• لووکس (فلووکسامین)
• پاکسیل (پاروکستین)
• پروزاک (فلوکستین)
• ویبرید (ویلازودون)
• زولافت (سرترالین)

مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs) شبیه به SSRI ها اما جدیدتر هستند. آنها فعالیت سروتونین و نوراپی نفرین (یکی دیگر از انتقال دهنده های عصبی) را افزایش می دهند.

تاکنون هیچ مدرکی مبنی بر تداخل SNRI با هورمون های تیروئید وجود ندارد. SNRI ها عبارتند از:

• سیمبالتا (دولوکستین)
• افکسور (ونلافاکسین)
• فتزیما (لوومیلناسیپران)
• پریستیک (دوسونلافاکسین)
• ساولا (milnacipran)

روان درمانی

چند نوع روان درمانی برای درمان افسردگی استفاده می شود:

• درمان شناختی رفتاری (CBT): شامل اصلاح افکار و عادات ناسالم است که ممکن است شرایط شما را بدتر کند.
• درمان بین فردی: بر روابط شما با دیگران تمرکز می کند.
• روان درمانی روان پویشی: با تعارضات و الگوهای عاطفی که ممکن است برای شما مشکل ایجاد کند سروکار دارد.
• درمان حمایتی: چندین نوع درمان را با هدف تسکین علائم ترکیب می کند.

مقابله با بیماری گریوز و افسردگی

مقابله با هر بیماری مزمن چالش هایی را به همراه دارد. برای مدیریت چیزها و احساس خوب کار بیشتری لازم است. تغییرات سبک زندگی و سیستم حمایتی از عوامل مهم در آن هستند.

تغییرات سبک زندگی

مطالعات نشان داده اند که فعالیت بدنی منظم هم می تواند افسردگی را درمان کرده و هم از بازگشت آن جلوگیری کند. در طولانی مدت، ورزش به رشد سلول های عصبی، ایجاد ارتباطات جدید و کمک به مغز شما کمک می کند تا بهتر کار کند.

هیپوکامپ ناحیه ای از مغز است که خلق و خو را تنظیم می کند. در افراد مبتلا به افسردگی کمتر از حد معمول است. ورزش می تواند باعث رشد سلولی در هیپوکامپ شود و نشان داده شده است که افسردگی را کاهش می دهد.

تحقیقات نشان می دهد که ورزش ممکن است به بیماری گریوز کمک کند:

• عادی سازی فعالیت تیروئید
• کاهش خستگی
• کاهش نیاز به داروهای ضد تیروئید

خطرات ورزش برای افراد مبتلا به بیماری گریوز

در حالی که ورزش بخشی از مدیریت بیماری گریوز و سلامت کلی است، تا زمانی که سطح تیروئید تحت کنترل است از تمرینات شدید خودداری کنید. سرعت بدن شما در حال حاضر به سطح خطرناکی رسیده است و فعالیت شدید می تواند منجر به نارسایی قلبی شود. با پزشک خود در مورد زمان بازگشت به ورزش صحبت کنید.

در حالی که هیچ رژیم غذایی ایده آلی برای افراد مبتلا به گریوز و افسردگی وجود ندارد، هر دو بیماری با التهاب مرتبط هستند. یک رژیم غذایی ضد التهابی غنی از آنتی اکسیدان ممکن است کمک کند. که شامل:

• سبزیجات تازه، به ویژه گوجه فرنگی و سبزیجات برگ دار
• انواع توت ها و سایر میوه ها
• ماهی های چرب، از جمله سالمون، ماهی تن و ساردین
• غلات کامل
• آجیل و دانه ها

هم بیماری گریوز و هم افسردگی اغلب به دنبال رویدادهای استرس زا هستند. هر دو نیز می توانند در اثر استرس بدتر شوند. اگر در حال روان درمانی هستید، از درمانگر خود در مورد تکنیک های کاهش استرس سوال کنید. همچنین ممکن است بخواهید به موارد زیر توجه کنید:

• مدیتیشن ذهن آگاهی
• یوگا یا تای چی
• تمرینات تمدد اعصاب یا تنفس عمیق
• تعیین اهداف واقع بینانه
• تعیین مرزهای سالم

بیماری گریوز و افسردگی با هم مشترک هستند. هر کدام ممکن است به توسعه دیگری کمک کند. آنها همچنین دارای عوامل خطر مشترک هستند، از جمله زن بودن و داشتن سطح استرس بالا.

تغییرات مفید شیوه زندگی برای هر دو بیماری شامل ورزش منظم، رژیم غذایی ضد التهابی و مدیریت استرس است. گروه‌های حمایتی ممکن است برای یافتن افرادی که بیماری‌های شما را درک می‌کنند مفید باشند. می توانید اینها را به صورت آنلاین در سطح اینترنت پیدا کنید.

یادداشتی از تیراد

طبیعی است که تحت تأثیر یک بیماری قرار بگیرید. وقتی دو بیماری دارید، انجام اقدامات لازم برای احساس بهتر داشتن خیلی سخت به نظر می رسد. با همکاری با تیم مراقبت های بهداشتی خود و انجام آن یک قدم در یک زمان، می توانید سلامت خود را بهتر مدیریت کنید. به خود اجازه دهید روزهای بد و یا هفته های بدی را پشت سر بگذارید و در صورت توانایی به مسیر خود بازگردید.