سرطان تیروئید پاپیلاری به همراه علائم، درمان ها

دیدن نظرات

• سلام وقت بخیر
  جواب نمونه برداری و سونوگرافی رو ارسال کردم‌.
  لطفا راهنمایی بفرمایید برای درمان چیکار باید بکنم؟🙏
  نمونه برداری
  Cytology report
  Specimen :FNA of thyroid, isthmus nodule
  Clinical Data :An 8.5x4.5x7 mm V=0.15 cc hypoechoic micronodule containing echogenic foci
  in isthmus, suggestive of PTC (TR5)
  Material
  :Ten unstained slides.
  Microscopіс
  :Cellularity:(x)Adequate (Inadequate ()Scanty ()Moderate
  (x)High
  Diagnosis
  Background:()Colloid (x)Blood ++ ()Degenerated colloid
  Patterns:()Macrofollicles
  ()Three-dimensional
  ()Microfollicles (x)Sheets ()Papillae
  ()Dissociated ()Honeycomb-like
  ()Microtissue fragments ()Trabecular pattern
  ()Balls/Spheres
  Nuclear morphology:()Normal ()Fine chromatin (x) Enlarged
  ()Pleomorphic (x) Grooved (focal) (Ground-glass (x)Overlapped & crowded
  ()Intranuclear inclusion
  ()Nuclear pallor
  ()Anisonucleosis
  ()Nuclear membran irregularity ()Stripped follicular cell nuclei
  Cytoplasm:(x)Scanty
  ()Abundant
  (Clear
  ()Eosinophilic
  (Granular
  Other cells & findings:()Lymphocytes ()Macrophages ()Oncocytic cells (Hurthle cell)
  ()Hemosiderin laden macrophages ()M.N. Giant cells
  ()Spindle-shaped cells (Others: -
  :FNA of thyroid, isthmus nodule:
  ()Squamoid cells
  -Suspicious for papillary thyroid carcinoma (Bethesda category V).
  k/g
  .
  سونوگرافی
  Dear Dr Jafari
  Thyroid And Cervical Chains Color Doppler Ultrasonography:
  Technique: Evaluation was performed using linear 7-14 multi frequency probe with patient in supine
  position.. (According to TIRADS & ATA)
  Findings: Both lobes and isthmus of thyroid exhibit normal size.
  (Right Lobe = 43*12.5mm)
  (Left Lobe = 28*12mm)
  Isthmus thickness: 2.6mm
  Both thyroid lobes and isthmus show normal homogenous background echopattern.
  In color doppler exam, vascularity of background thyroid parenchyma is normal.
  Isthmus: a solid hypoechoic well-defined transverse nodule with internal microcalcifications
  (7.4*4.3mm, TR5, FNA is indicated).
  Left lobe: a solid hypoechoic oval well-defined transverse nodule with no microcalcification (4.6*2.5mm, TR4).
  No sign of pathologic LAPs is noted in anterior cervical chains.

  • سلام. نتیجه نمونه‌برداری Bethesda V یعنی «مشکوک به سرطان پاپیلاری» است؛ سرطان قطعی نیست، اما احتمال بدخیمی بالاست و باید جدی پیگیری شود.

    نکات امیدوارکننده این است که ندول فقط حدود ۸ میلی‌متر است و در سونوگرافی، غدد لنفاوی مشکوکی دیده نشده است. اکنون باید با متخصص غدد و جراح باتجربه تیروئید مشورت کنید. بسته به فاصله ندول از نای و کپسول تیروئید، سن، سابقه خانوادگی و امکان پیگیری منظم، دو مسیر ممکن است مطرح شود:

    جراحی محدود مناسب
    در موارد کاملاً کم‌خطر، پایش فعال با سونوگرافی دقیق و منظم

    برای تومورهای یک سانتی‌متر یا کوچک‌تر، روش درمان باید با تصمیم مشترک بیمار و پزشک انتخاب شود. ندول کوچک لوب چپ به‌تنهایی الزاماً به معنی نیاز به برداشتن کامل تیروئید نیست. فعلاً یددرمانی یا RFA را خودسرانه دنبال نکنید؛ ابتدا نظر جراح تیروئید و در صورت امکان بازبینی لام‌های پاتولوژی گرفته شود.

    برای بررسی امکان انجام آراف، لطفاً مدارک پزشکی‌تون رو برای پزشک موردنظر در واتساپ ارسال کنید.
    09108817444
    دکتر حسین چگینی
    09120396907
    دکتر حجت ابراهیمی‌نیک

• DC

  اطلاعات بالینی: گزارش سونوگرافی: ندول لوب تیروئید راست (TIRADS III، تا 33 میلی‌متر) ندول لوب تیروئید سمت چپ ایسموس (TIRADS IVb، 13x8 میلی‌متر)

  نمونه: الف) نمونه ارسالی برای ارزیابی سیتولوژی شامل 3 اسمیر ثابت شده در الکل و 1 اسمیر خشک شده در هوا است که از آسپیراسیون سوزنی ظریف ندول تیروئید راست تهیه شده و با روش‌های PAP و رایت رنگ‌آمیزی شده‌اند.

  ب) نمونه ارسالی برای ارزیابی سیتولوژی شامل 3 اسمیر ثابت شده در الکل و 1 اسمیر خشک شده در هوا است که از ندول سمت چپ ایسموس تیروئید تهیه شده و با روش‌های PAP و رایت رنگ‌آمیزی شده‌اند.

  شرح میکروسکوپی:

  الف) اسمیر، تعداد زیادی ایزوله و خوشه از سلول‌های فولیکولی تیروئید با ظاهر بی‌رنگ و همچنین تعدادی سلول هرتل در یک زمینه خونین و کلوئیدی حاوی برخی سلول‌های التهابی که عمدتاً از لنفوسیت‌ها تشکیل شده‌اند را نشان می‌دهد.

  ب) اسمیر، تعداد زیادی ایزوله و خوشه از سلول‌های فولیکولی تیروئید با ظاهر بی‌رنگ و همچنین تعدادی سلول هرتل در یک زمینه خونین و کلوئیدی حاوی برخی سلول‌های التهابی که عمدتاً از لنفوسیت‌ها تشکیل شده‌اند را نشان می‌دهد. همچنین 2-3 خوشه از سلول‌های فولیکولی با هسته‌های نامنظم بزرگ وجود دارد.

  تشخیص:

  الف) ندول تیروئید راست، FNA:

  -مطابق با تیروئیدیت لنفوسیتی مزمن در شرایط بالینی مناسب

  -لطفاً به شرح و یادداشت میکروسکوپی مراجعه کنید

  -آتیپی با اهمیت نامشخص (AUS)، نوع هسته‌ای در زمینه مزمن

  ب) ندول در سمت چپ ایسموس تیروئید، FNA:

  -لطفاً به شرح میکروسکوپی و نکات مراجعه کنید

  توجه:

  تیروئیدیت لنفوسیتی

  -به دلیل هیپرسلولاریته بودن ندول مذکور (ندول تیروئید راست)، بررسی بالینی/تصویربرداری و پیگیری

  FNA تیروئید توصیه می‌شود.

  -هیچ معیار سیتومورفولوژیکی رضایت‌بخشی از بدخیمی در نمونه دریافتی (ندول در سمت چپ ایسموس تیروئید) مشاهده نشد. بررسی بالینی/تصویربرداری و پیگیری FNA تیروئید الزامی است.

  سلام وقت بخیر .این جواب ازمایش fna من هستش ممکن نظرتون رو بگین.ممنون میشم.

  • سلام، وقت بخیر. گزارش شما بیشتر نشان‌دهنده التهاب مزمن تیروئید، مانند هاشیموتو است و سلول سرطانی قطعی مشاهده نشده؛ اما عبارت AUS یعنی بعضی سلول‌ها ظاهر نامشخص دارند و نتیجه کاملاً خوش‌خیم یا بدخیم نیست. این وضعیت معمولاً نیازمند سونوگرافی تخصصی و تکرار نمونه‌برداری تحت هدایت سونوگرافی است، نه تصمیم فوری به جراحی.
    همچنین توصیه می‌شود TSH، Free T4 و Anti-TPO بررسی شوند. چون متن گزارش مشخص نمی‌کند عبارت AUS دقیقاً مربوط به کدام ندول است، اصل جواب پاتولوژی باید توسط متخصص بررسی شود.

    اگر ندول ۳۳ میلی‌متری بزرگ شده یا باعث احساس فشار در گردن شده باشد، پس از بررسی دقیق و اطمینان از ماهیت آن، امکان درمان کم‌تهاجمی مانند آر‌اف نیز قابل‌ارزیابی است. برای بررسی تخصصی، مدارک سونوگرافی و نمونه‌برداری خود را برای متخصصان تیراد ارسال کنید.

• :سلام و وقت بخیر این جواب سونوی بنده است هفته آینده نوبت دارم برای مشاور با پزشکم اما با توجه به اینکه پاپیلاری گزارش شده اما اندازه ندول زیر یک ساعت است آیا باید جراحی انجام بشه؟
  یک میکروندول هیپواکوژنیک، به ابعاد 7.3 در 6.5 در 5 میلی‌متر، بلندتر از عرض، با حاشیه‌های نامنظم در قسمت پایینی لوب راست، TR5
  نشانگر microPTC

  نمونه:
  نمونه دریافتی شامل 10 اسمیر رنگ‌آمیزی نشده با 0.01 میلی‌لیتر مایع خونی، در یک سرنگ است (2 اسمیر تهیه شد). همه اسمیر‌ها با روش پاپیلاری رنگ‌آمیزی شدند.

  توضیح میکروسکوپی:
  نمونه سیتولوژیک نسبتاً سلولی است و سلول‌ها در پاپیلا، صفحات تک لایه و گروه‌های سه‌بعدی قرار گرفته‌اند. هسته‌های بزرگ، بیضی یا نامنظم و شلوغ با کروماتین پودری وجود دارد. شیارهای هسته‌ای و به ندرت انکلوزیون‌های کاذب درون هسته‌ای وجود دارد. همچنین، سلول‌های غول‌پیکر چند هسته‌ای نیز دیده می‌شوند.

  تصویر سیتولوژیک:
  نمونه‌برداری سوزنی نازک تیروئید، ندول لوب راست:

  مشکوک به سرطان پاپیلاری تیروئید

  • سلام وقت شما بخیر. با توجه به اینکه در نمونه‌برداری «مشکوک به سرطان پاپیلاری» گزارش شده، موضوع باید جدی پیگیری شود؛ اما چون اندازه ندول زیر ۱ سانتی‌متر است، همیشه به معنی جراحی فوری نیست. در بعضی مواردِ کم‌خطر، اگر لنف‌نود مشکوک، گسترش خارج از تیروئید، درگیری عصب یا محل پرخطر وجود نداشته باشد، ممکن است «پایش فعال» با سونوگرافی‌های منظم هم یکی از گزینه‌ها باشد. اما اگر ویژگی‌های پرخطر وجود داشته باشد یا بیمار برای پیگیری منظم مناسب نباشد، جراحی مطرح می‌شود. تصمیم نهایی باید بعد از بررسی کامل سونوگرافی گردن، لنف‌نودها، جواب FNA و شرایط شما توسط جراح تیروئید و متخصص غدد گرفته شود.

• اطلاعات بالینی:
  - ندول تیروئید چپ: TIRADS IV
  - ندول ایسموس تیروئید: TIRADS V

  نمونه‌ها:
  - نمونه A: نمونه مایع برای ارزیابی سیتولوژیکی شامل ۵ لام تثبیت شده با الکل و ۴ لام خشک شده تهیه شده از آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) ندول تیروئید چپ و لکه‌های آماده شده توسط رنگ آمیزی Papanicolaou و Wright.
  - نمونه B: نمونه مایع برای ارزیابی سیتولوژیکی شامل ۸ لام تثبیت شده با الکل و ۴ لام خشک شده تهیه شده از آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) ندول ایسموس تیروئید و لکه‌های آماده شده توسط رنگ آمیزی Papanicolaou و Wright.

  شرح میکروسکوپی:

  - A: اسمیرها حاوی تعداد زیادی سلول و دسته‌های سلول فولیکولی تیروئید با ویژگی‌های سلول‌های کرتوله (Hürthle cell) به همراه ماکروفاژهای متعدد در پس‌زمینه خون و کلوئید حاوی بعضی سلول‌های التهابی به طور غالبی لنفوسیت‌ها هستند. دسته‌های بزرگ و مجزایی از سلول‌های فولیکولی تیروئید با هسته‌های بزرگ نامنظم نیز مشاهده می‌شود.

  - B: اسمیرها حاوی تعداد زیادی سلول مجزا و دسته‌های سلول فولیکولی تیروئید به همراه سلول‌های کرتوله (Hürthle cell) و در پس‌زمینه خون و کلوئید حاوی سلول‌های التهابی به طور غالبی لنفوسیت‌ها هستند. در اینجا ۲-۳ دسته فیلی‌کولر از سلول‌های تیروئید با هسته‌های بزرگ نامنظم نیز وجود دارد.

  تشخیص:

  - A: ندول تیروئید چپ، FNA:
  * عدم قطعیت در مورد بدخیمی (AUS)، معماری و نوع هسته‌ای.
  * لطفاً شرح میکروسکوپی و یادداشت را مطالعه فرمایید.

  - B: ندول ایسموس تیروئید، FNA:
  * عدم قطعیت در مورد بدخیمی (AUS)، معماری و نوع هسته‌ای.
  * بافت زمینه، ندول کلوئیدی آدنوما (Adenomatous Colloid Nodule) همراه با لنفوسیت‌های التهابی مزمن را نشان می‌دهد.
  * لطفاً شرح میکروسکوپی و یادداشت را مطالعه فرمایید.

  توجه:
  - احتمال بدخیمی (PTC؟) رد نشده است (ندول تیروئید چپ). همبستگی بالینی/تصویری و تکرار آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) تیروئید الزامی است. مطالعه بخش انجمادی (Frozen section) قبل از هرگونه جراحی رادیکال تیروئید توصیه می‌شود.
  - همبستگی بالینی/تصویری و تکرار آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) تیروئید (ندول ایسموس تیروئید) برای رد کردن هرگونه احتمال بدخیمی الزامی است.

  برای دخترمه ۱۲ ساله اشه خیلی نگرانم

  • سلام، وقت بخیر
    نگرانی شما کاملا قابل درک است. اما توجه داشته باشید که
    نتیجه هر دو نمونه Bethesda III (AUS/FLUS) است و تشخیص قطعی سرطان داده نشده است.
    در ندول چپ (TI-RADS IV) احتمال بدخیمی رد نشده (به‌ویژه PTC)، نیاز به تکرار FNA دارد.
    در ندول ایسموس (TI-RADS V) زمینه بیشتر به نفع ندول کلوئیدی آدنوما و التهاب مزمن است، اما باز هم قطعیت ندارد.
    وجود سلول‌های هرتل و لنفوسیت‌ها می‌تواند با تیروئیدیت خودایمن همراه باشد.
    پس
    فعلاً سرطان قطعی نیست؛ وضعیت نامشخص (AUS) است و پیگیری تشخیصی لازم دارد که توصیه به تکرار FNA هر دو ندول با هدایت سونوگرافی و همبستگی با یافته‌های سونوگرافی و بالینی است.

    • سلام وقت بخیر از استرس دارم میمیرم همون یک دختر دارم اگه یک درصد درست باشه دور از جون آیا قابل درمان اگه جراحی باشه درآینده براش مشکلی پیش نمیاد مثلا اضافه وزن یا ناباروری

• سلام وخسته نباشید من تقریبا ۲ساله ندول تیرویید خوش خیم دارم بعداز سرماخوردگی وگرفتگی صدا احساس میکنم ورم گلو همون ندول بزرگتر شدند بیشتراحساسشون میکنم ومدام جابه جامیشوند وگرفتگی صدا وفشار احساس ممنون میشم راهنمایی کنید

• سلام آقای دکتر خسته نباشید جواب سوالم را ندادید من بعداز سرماخوردگی دچار گرفتگی صدا شدم وتنگی نفس هم دارم دوسال پیش ندول داشتم بعد از نمونه برداری خوش خیم بودبعداز آن یکبار سونو رفتم بزرگ نشده بودند وتعدادش زیاد شده بودحالا بعد از این سرماخوردگی وگرفتگی صدا ورم گلو بزرگترشده وهم اینکه خیلی جابه جا میشه گاهی ورم سمت چپه گاهی چپه آیا نیاز به پیگیری هست ممنون میشم جواب بدید یک دنیا سپاسگزارمیشم

• سلام وقت بخیر من تقریبا دوسال پیش ندول تیروئید داشتم خوش خیم بود حالا چند روزه سرماخوردگی داشتم بعداز گرفتگی صدای شدید دارم که موقع حرف زدن نفسم تنگ میشود امروز متوجه شدم جای ورم همان ندول بزرگتر شده فشارش را احساس میکنم میخواستم فراموش کنم گره دارم حالا نگرانم منوراهنمایی فرمایید ممنون

• سلام دکتر چگینی محترم ،این جواب نمونه برداری همسرم هست ایا به سرطلان مبتلا هستن ممنون میشم توضیح بدید اطلاعات بالینی: گزارش سونوگرافی: ندول تیروئید در ایستموس (TIRADS III، 27x15x25 میلی‌متر)

  نمونه: نمونه ارسالی برای ارزیابی سیتولوژیک شامل 3 اسمیر ثابت شده در الکل و 1 اسمیر خشک شده در هوا است که از آسپیراسیون سوزن ظریف ندول تیروئید در ایستموس تهیه و با روش‌های PAP و رایت رنگ‌آمیزی شده‌اند.

  شرح میکروسکوپی:

  اسمیر‌ها، ایزوله‌ها و خوشه‌های زیادی از سلول‌های فولیکولی تیروئید با ظاهر بی‌رنگ، برخی پیکربندی‌های پاپیلاری و ماکروفاژهای زیاد را در یک زمینه خونی و کلوئیدی نشان می‌دهند.

  تشخیص:

  ندول در ایستموس تیروئید، FNA:

  -مطابق با بیماری ندولار فولیکولی، ندول کلوئیدی آدنوماتوز با کیست

  دژنراسیون

  -لطفاً به شرح و یادداشت میکروسکوپی مراجعه کنید

  کلاه

  توجه:

  با توجه به هیپرسلولی بودن ندول مذکور، انجام FNA تیروئید با توجه به ارتباط بالینی/تصویربرداری توصیه می‌شود

  • سلام، وقت بخیر
    ندول در ایستموس تیروئید (قسمت میانی بین دو لوب راست و چپ)
    اندازه: ۲۷×۱۵×۲۵ میلی‌متر
    سطح خطر در سونوگرافی: TIRADS III → یعنی ریسک بدخیمی پایین (حدود ۵٪ یا کمتر)

    شرح میکروسکوپی (زیر میکروسکوپ):
    سلول‌های فولیکولی تیروئید فراوان (نشانه‌ی هیپرسلولاریته یا فعالیت زیاد سلولی)
    حضور خوشه‌ها و ایزوله‌های سلولی با ظاهر طبیعی یا نزدیک به طبیعی
    زمینه‌ی خونی و کلوئیدی زیاد (که معمولاً نشانه‌ی ضایعه‌ی خوش‌خیم است)
    وجود ماکروفاژها (که بیانگر تغییرات دژنراتیو یا کیستیک در ندول است)
    گاهی ساختارهای پاپیلاری دیده شده، ولی بدون شواهد واضح از بدخیمی

    تشخیص پاتولوژیک:
    ندول فولیکولی تیروئید از نوع کلوئیدی آدنوماتوز با تغییرات کیستیک (Degenerative changes)
    یعنی بافتی شبیه آدنوم (تومور خوش‌خیم)، همراه با تخریب و تغییرات کیستیک در داخل آن.

    نتیجه‌گیری:
    در حال حاضر شواهدی از بدخیمی (سرطان) دیده نشده است.
    اما به‌دلیل هیپرسلولی بودن (فعالیت بالای سلول‌ها)، پاتولوژیست پیشنهاد داده که در آینده یک FNA تکراری با بررسی بالینی و سونوگرافی جدید انجام شود تا اطمینان بیشتری حاصل شود.
    در صورتی که ندول رشد کند، علائم فشاری (مثل گرفتگی صدا یا دشواری بلع) بدهد، یا در سونوگرافی ویژگی‌های مشکوک‌تری پیدا شود، بررسی دقیق‌تر لازم است.
    اگر آزمایش‌های تیروئید (TSH، T4) غیرطبیعی باشند، درمان دارویی ممکن است کمک کند.

• Dear Colleague: Dr. sotodeh
  Color Doppler Sonography of the Thyroid Gland and Neck:
  Findings:
  Both thyroid lobes have shown small size and homogeneously decreased parenchymal echo may predictive for chronic lymphocytic thyroiditis (Hashimoto) so fallowing with Anti-TPO test is advised.
  Right lobe: 41x9x11 mm, 2.3 cc
  Left lobe: 37x9x12 mm, 2.2 cc.
  Thyroid isthmus measured 3 mm with normal appearance.
  Overall vascularity: Symmetrically normal.
  Focal lesions at right lobe:
  • NI: A 4.8x3.8x3.2 mm tall-oriented well defined hypochoic nodule without calcification with peripheral vascularity is seen at lateral subscapular position of mid pole (TIRADS V, Highly suspicious)
  Focal lesions at left lobe: Not seen
  Neck & Parathyroid Survey:
  No pathologic lymph node is seen at all neck zones and retrosternal area and all visible lymph nodes show normal hilum and color Doppler appearance.
  Bilateral submandibular and parotid glands are symmetric and normal.
  Impression: Suspected Hashimoto + Right T5 nodule
  نتیجه پاتولوژی :
  The Slides are reriewed (FNA aspiratiu cytolegy from Thyroid nodel) and there are Cellular Smear Conposed of Sheet and few papillary Structure. with cells, some of them have groovs and intranuclear inclusion overall hytal gic findings are suggestie of papilay thyrad
  Carcinema (PTC).
  ممکنه منو راهنمایی بفرمایید باید چکار کنم ؟

  • سلام، وقت بخیر
    این نوع سرطان معمولاً آرام رشد می‌کند و با درمان به‌موقع پیش‌آگهی بسیار خوبی دارد. تصمیم بین «لوبکتومی» و «توتال تیروئیدکتومی» بستگی به جزئیات ندول، سن، وضعیت لنف نودها و نظر تیم درمان دارد.
    وجود زمینه هاشیموتو مانع درمان نیست، اما باید در تصمیم‌گیری‌ها در نظر گرفته شود. احتمالاً جراحی در مرحله بعدی برای شما توصیه می‌شود.

• سلام وقت بخیر من تقریبا دوونیم ساله ندول تیروئید دارم اوایل ۸میلی بود نمونه برداری هم کردندخوش خیم بود بعداز یکسال ونیم بعد دوباره سونوگرافی رفتم بزرگ نشده بود اما تعدادش ۳تا شده بود TR4نوشته بود توصیه به سونوگرافی ۶ماه بعد حالا هشت ماه گذشته هنوز نرفتم سونوگرافی چند ماهی است گاهی درد دارم احساس میکنم ندول جابه جا میشه احساس سنگینی دارم گاهی راست وگاهی چپ نمیدونم چه کارکنم تاکی سونوگرافی برم لطفا راهنماییم کن خیلی افسرده شدم

  • سلام، وقت بخیر
    معمولاً ندول‌های خوش‌خیم خطری ایجاد نمی‌کنند، اما اگر تعداد یا اندازه تغییر کند یا علائم فشاری (مثل احساس سنگینی، درد، یا جابجایی) ایجاد شود، حتماً باید دوباره سونوگرافی و بررسی تخصصی انجام شود.
    TR4 معمولاً نیاز به سونوگرافی منظم هر ۶ تا ۱۲ ماه و در بعضی موارد تکرار FNA (نمونه‌برداری) دارد، مخصوصاً اگر اندازه تغییر کرده باشد یا علائم جدید ظاهر شود.

    در صورتی که علائم زیر رو هم دارید، مراجعه فوری‌تر لازمه:
    مشکل بلع یا احساس گیر کردن غذا
    تنگی نفس یا فشار روی نای
    تغییر صدا (گرفتگی صدا)
    بهتره در اسرع وقت وقت ویزیت متخصص غدد یا ENT بگیرید و سونوگرافی رو تکرار کنید.