سرطان تیروئید پاپیلاری به همراه علائم، درمان ها

دیدن نظرات

• :سلام و وقت بخیر این جواب سونوی بنده است هفته آینده نوبت دارم برای مشاور با پزشکم اما با توجه به اینکه پاپیلاری گزارش شده اما اندازه ندول زیر یک ساعت است آیا باید جراحی انجام بشه؟
  یک میکروندول هیپواکوژنیک، به ابعاد 7.3 در 6.5 در 5 میلی‌متر، بلندتر از عرض، با حاشیه‌های نامنظم در قسمت پایینی لوب راست، TR5
  نشانگر microPTC

  نمونه:
  نمونه دریافتی شامل 10 اسمیر رنگ‌آمیزی نشده با 0.01 میلی‌لیتر مایع خونی، در یک سرنگ است (2 اسمیر تهیه شد). همه اسمیر‌ها با روش پاپیلاری رنگ‌آمیزی شدند.

  توضیح میکروسکوپی:
  نمونه سیتولوژیک نسبتاً سلولی است و سلول‌ها در پاپیلا، صفحات تک لایه و گروه‌های سه‌بعدی قرار گرفته‌اند. هسته‌های بزرگ، بیضی یا نامنظم و شلوغ با کروماتین پودری وجود دارد. شیارهای هسته‌ای و به ندرت انکلوزیون‌های کاذب درون هسته‌ای وجود دارد. همچنین، سلول‌های غول‌پیکر چند هسته‌ای نیز دیده می‌شوند.

  تصویر سیتولوژیک:
  نمونه‌برداری سوزنی نازک تیروئید، ندول لوب راست:

  مشکوک به سرطان پاپیلاری تیروئید

  • سلام وقت شما بخیر. با توجه به اینکه در نمونه‌برداری «مشکوک به سرطان پاپیلاری» گزارش شده، موضوع باید جدی پیگیری شود؛ اما چون اندازه ندول زیر ۱ سانتی‌متر است، همیشه به معنی جراحی فوری نیست. در بعضی مواردِ کم‌خطر، اگر لنف‌نود مشکوک، گسترش خارج از تیروئید، درگیری عصب یا محل پرخطر وجود نداشته باشد، ممکن است «پایش فعال» با سونوگرافی‌های منظم هم یکی از گزینه‌ها باشد. اما اگر ویژگی‌های پرخطر وجود داشته باشد یا بیمار برای پیگیری منظم مناسب نباشد، جراحی مطرح می‌شود. تصمیم نهایی باید بعد از بررسی کامل سونوگرافی گردن، لنف‌نودها، جواب FNA و شرایط شما توسط جراح تیروئید و متخصص غدد گرفته شود.

• اطلاعات بالینی:
  - ندول تیروئید چپ: TIRADS IV
  - ندول ایسموس تیروئید: TIRADS V

  نمونه‌ها:
  - نمونه A: نمونه مایع برای ارزیابی سیتولوژیکی شامل ۵ لام تثبیت شده با الکل و ۴ لام خشک شده تهیه شده از آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) ندول تیروئید چپ و لکه‌های آماده شده توسط رنگ آمیزی Papanicolaou و Wright.
  - نمونه B: نمونه مایع برای ارزیابی سیتولوژیکی شامل ۸ لام تثبیت شده با الکل و ۴ لام خشک شده تهیه شده از آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) ندول ایسموس تیروئید و لکه‌های آماده شده توسط رنگ آمیزی Papanicolaou و Wright.

  شرح میکروسکوپی:

  - A: اسمیرها حاوی تعداد زیادی سلول و دسته‌های سلول فولیکولی تیروئید با ویژگی‌های سلول‌های کرتوله (Hürthle cell) به همراه ماکروفاژهای متعدد در پس‌زمینه خون و کلوئید حاوی بعضی سلول‌های التهابی به طور غالبی لنفوسیت‌ها هستند. دسته‌های بزرگ و مجزایی از سلول‌های فولیکولی تیروئید با هسته‌های بزرگ نامنظم نیز مشاهده می‌شود.

  - B: اسمیرها حاوی تعداد زیادی سلول مجزا و دسته‌های سلول فولیکولی تیروئید به همراه سلول‌های کرتوله (Hürthle cell) و در پس‌زمینه خون و کلوئید حاوی سلول‌های التهابی به طور غالبی لنفوسیت‌ها هستند. در اینجا ۲-۳ دسته فیلی‌کولر از سلول‌های تیروئید با هسته‌های بزرگ نامنظم نیز وجود دارد.

  تشخیص:

  - A: ندول تیروئید چپ، FNA:
  * عدم قطعیت در مورد بدخیمی (AUS)، معماری و نوع هسته‌ای.
  * لطفاً شرح میکروسکوپی و یادداشت را مطالعه فرمایید.

  - B: ندول ایسموس تیروئید، FNA:
  * عدم قطعیت در مورد بدخیمی (AUS)، معماری و نوع هسته‌ای.
  * بافت زمینه، ندول کلوئیدی آدنوما (Adenomatous Colloid Nodule) همراه با لنفوسیت‌های التهابی مزمن را نشان می‌دهد.
  * لطفاً شرح میکروسکوپی و یادداشت را مطالعه فرمایید.

  توجه:
  - احتمال بدخیمی (PTC؟) رد نشده است (ندول تیروئید چپ). همبستگی بالینی/تصویری و تکرار آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) تیروئید الزامی است. مطالعه بخش انجمادی (Frozen section) قبل از هرگونه جراحی رادیکال تیروئید توصیه می‌شود.
  - همبستگی بالینی/تصویری و تکرار آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA) تیروئید (ندول ایسموس تیروئید) برای رد کردن هرگونه احتمال بدخیمی الزامی است.

  برای دخترمه ۱۲ ساله اشه خیلی نگرانم

  • سلام، وقت بخیر
    نگرانی شما کاملا قابل درک است. اما توجه داشته باشید که
    نتیجه هر دو نمونه Bethesda III (AUS/FLUS) است و تشخیص قطعی سرطان داده نشده است.
    در ندول چپ (TI-RADS IV) احتمال بدخیمی رد نشده (به‌ویژه PTC)، نیاز به تکرار FNA دارد.
    در ندول ایسموس (TI-RADS V) زمینه بیشتر به نفع ندول کلوئیدی آدنوما و التهاب مزمن است، اما باز هم قطعیت ندارد.
    وجود سلول‌های هرتل و لنفوسیت‌ها می‌تواند با تیروئیدیت خودایمن همراه باشد.
    پس
    فعلاً سرطان قطعی نیست؛ وضعیت نامشخص (AUS) است و پیگیری تشخیصی لازم دارد که توصیه به تکرار FNA هر دو ندول با هدایت سونوگرافی و همبستگی با یافته‌های سونوگرافی و بالینی است.

    • سلام وقت بخیر از استرس دارم میمیرم همون یک دختر دارم اگه یک درصد درست باشه دور از جون آیا قابل درمان اگه جراحی باشه درآینده براش مشکلی پیش نمیاد مثلا اضافه وزن یا ناباروری

• سلام وخسته نباشید من تقریبا ۲ساله ندول تیرویید خوش خیم دارم بعداز سرماخوردگی وگرفتگی صدا احساس میکنم ورم گلو همون ندول بزرگتر شدند بیشتراحساسشون میکنم ومدام جابه جامیشوند وگرفتگی صدا وفشار احساس ممنون میشم راهنمایی کنید

• سلام آقای دکتر خسته نباشید جواب سوالم را ندادید من بعداز سرماخوردگی دچار گرفتگی صدا شدم وتنگی نفس هم دارم دوسال پیش ندول داشتم بعد از نمونه برداری خوش خیم بودبعداز آن یکبار سونو رفتم بزرگ نشده بودند وتعدادش زیاد شده بودحالا بعد از این سرماخوردگی وگرفتگی صدا ورم گلو بزرگترشده وهم اینکه خیلی جابه جا میشه گاهی ورم سمت چپه گاهی چپه آیا نیاز به پیگیری هست ممنون میشم جواب بدید یک دنیا سپاسگزارمیشم

• سلام وقت بخیر من تقریبا دوسال پیش ندول تیروئید داشتم خوش خیم بود حالا چند روزه سرماخوردگی داشتم بعداز گرفتگی صدای شدید دارم که موقع حرف زدن نفسم تنگ میشود امروز متوجه شدم جای ورم همان ندول بزرگتر شده فشارش را احساس میکنم میخواستم فراموش کنم گره دارم حالا نگرانم منوراهنمایی فرمایید ممنون

• سلام دکتر چگینی محترم ،این جواب نمونه برداری همسرم هست ایا به سرطلان مبتلا هستن ممنون میشم توضیح بدید اطلاعات بالینی: گزارش سونوگرافی: ندول تیروئید در ایستموس (TIRADS III، 27x15x25 میلی‌متر)

  نمونه: نمونه ارسالی برای ارزیابی سیتولوژیک شامل 3 اسمیر ثابت شده در الکل و 1 اسمیر خشک شده در هوا است که از آسپیراسیون سوزن ظریف ندول تیروئید در ایستموس تهیه و با روش‌های PAP و رایت رنگ‌آمیزی شده‌اند.

  شرح میکروسکوپی:

  اسمیر‌ها، ایزوله‌ها و خوشه‌های زیادی از سلول‌های فولیکولی تیروئید با ظاهر بی‌رنگ، برخی پیکربندی‌های پاپیلاری و ماکروفاژهای زیاد را در یک زمینه خونی و کلوئیدی نشان می‌دهند.

  تشخیص:

  ندول در ایستموس تیروئید، FNA:

  -مطابق با بیماری ندولار فولیکولی، ندول کلوئیدی آدنوماتوز با کیست

  دژنراسیون

  -لطفاً به شرح و یادداشت میکروسکوپی مراجعه کنید

  کلاه

  توجه:

  با توجه به هیپرسلولی بودن ندول مذکور، انجام FNA تیروئید با توجه به ارتباط بالینی/تصویربرداری توصیه می‌شود

  • سلام، وقت بخیر
    ندول در ایستموس تیروئید (قسمت میانی بین دو لوب راست و چپ)
    اندازه: ۲۷×۱۵×۲۵ میلی‌متر
    سطح خطر در سونوگرافی: TIRADS III → یعنی ریسک بدخیمی پایین (حدود ۵٪ یا کمتر)

    شرح میکروسکوپی (زیر میکروسکوپ):
    سلول‌های فولیکولی تیروئید فراوان (نشانه‌ی هیپرسلولاریته یا فعالیت زیاد سلولی)
    حضور خوشه‌ها و ایزوله‌های سلولی با ظاهر طبیعی یا نزدیک به طبیعی
    زمینه‌ی خونی و کلوئیدی زیاد (که معمولاً نشانه‌ی ضایعه‌ی خوش‌خیم است)
    وجود ماکروفاژها (که بیانگر تغییرات دژنراتیو یا کیستیک در ندول است)
    گاهی ساختارهای پاپیلاری دیده شده، ولی بدون شواهد واضح از بدخیمی

    تشخیص پاتولوژیک:
    ندول فولیکولی تیروئید از نوع کلوئیدی آدنوماتوز با تغییرات کیستیک (Degenerative changes)
    یعنی بافتی شبیه آدنوم (تومور خوش‌خیم)، همراه با تخریب و تغییرات کیستیک در داخل آن.

    نتیجه‌گیری:
    در حال حاضر شواهدی از بدخیمی (سرطان) دیده نشده است.
    اما به‌دلیل هیپرسلولی بودن (فعالیت بالای سلول‌ها)، پاتولوژیست پیشنهاد داده که در آینده یک FNA تکراری با بررسی بالینی و سونوگرافی جدید انجام شود تا اطمینان بیشتری حاصل شود.
    در صورتی که ندول رشد کند، علائم فشاری (مثل گرفتگی صدا یا دشواری بلع) بدهد، یا در سونوگرافی ویژگی‌های مشکوک‌تری پیدا شود، بررسی دقیق‌تر لازم است.
    اگر آزمایش‌های تیروئید (TSH، T4) غیرطبیعی باشند، درمان دارویی ممکن است کمک کند.

• Dear Colleague: Dr. sotodeh
  Color Doppler Sonography of the Thyroid Gland and Neck:
  Findings:
  Both thyroid lobes have shown small size and homogeneously decreased parenchymal echo may predictive for chronic lymphocytic thyroiditis (Hashimoto) so fallowing with Anti-TPO test is advised.
  Right lobe: 41x9x11 mm, 2.3 cc
  Left lobe: 37x9x12 mm, 2.2 cc.
  Thyroid isthmus measured 3 mm with normal appearance.
  Overall vascularity: Symmetrically normal.
  Focal lesions at right lobe:
  • NI: A 4.8x3.8x3.2 mm tall-oriented well defined hypochoic nodule without calcification with peripheral vascularity is seen at lateral subscapular position of mid pole (TIRADS V, Highly suspicious)
  Focal lesions at left lobe: Not seen
  Neck & Parathyroid Survey:
  No pathologic lymph node is seen at all neck zones and retrosternal area and all visible lymph nodes show normal hilum and color Doppler appearance.
  Bilateral submandibular and parotid glands are symmetric and normal.
  Impression: Suspected Hashimoto + Right T5 nodule
  نتیجه پاتولوژی :
  The Slides are reriewed (FNA aspiratiu cytolegy from Thyroid nodel) and there are Cellular Smear Conposed of Sheet and few papillary Structure. with cells, some of them have groovs and intranuclear inclusion overall hytal gic findings are suggestie of papilay thyrad
  Carcinema (PTC).
  ممکنه منو راهنمایی بفرمایید باید چکار کنم ؟

  • سلام، وقت بخیر
    این نوع سرطان معمولاً آرام رشد می‌کند و با درمان به‌موقع پیش‌آگهی بسیار خوبی دارد. تصمیم بین «لوبکتومی» و «توتال تیروئیدکتومی» بستگی به جزئیات ندول، سن، وضعیت لنف نودها و نظر تیم درمان دارد.
    وجود زمینه هاشیموتو مانع درمان نیست، اما باید در تصمیم‌گیری‌ها در نظر گرفته شود. احتمالاً جراحی در مرحله بعدی برای شما توصیه می‌شود.

• سلام وقت بخیر من تقریبا دوونیم ساله ندول تیروئید دارم اوایل ۸میلی بود نمونه برداری هم کردندخوش خیم بود بعداز یکسال ونیم بعد دوباره سونوگرافی رفتم بزرگ نشده بود اما تعدادش ۳تا شده بود TR4نوشته بود توصیه به سونوگرافی ۶ماه بعد حالا هشت ماه گذشته هنوز نرفتم سونوگرافی چند ماهی است گاهی درد دارم احساس میکنم ندول جابه جا میشه احساس سنگینی دارم گاهی راست وگاهی چپ نمیدونم چه کارکنم تاکی سونوگرافی برم لطفا راهنماییم کن خیلی افسرده شدم

  • سلام، وقت بخیر
    معمولاً ندول‌های خوش‌خیم خطری ایجاد نمی‌کنند، اما اگر تعداد یا اندازه تغییر کند یا علائم فشاری (مثل احساس سنگینی، درد، یا جابجایی) ایجاد شود، حتماً باید دوباره سونوگرافی و بررسی تخصصی انجام شود.
    TR4 معمولاً نیاز به سونوگرافی منظم هر ۶ تا ۱۲ ماه و در بعضی موارد تکرار FNA (نمونه‌برداری) دارد، مخصوصاً اگر اندازه تغییر کرده باشد یا علائم جدید ظاهر شود.

    در صورتی که علائم زیر رو هم دارید، مراجعه فوری‌تر لازمه:
    مشکل بلع یا احساس گیر کردن غذا
    تنگی نفس یا فشار روی نای
    تغییر صدا (گرفتگی صدا)
    بهتره در اسرع وقت وقت ویزیت متخصص غدد یا ENT بگیرید و سونوگرافی رو تکرار کنید.

• سلام و خدا قوت جانانه خدمت شما استاد بزرگوار
  من مادرم 62 ساله هستم پارسال رفتن بیوبسی انجام دادن ولی درست انجام ندادن و‌ موکول شد به سال بعد الان مادر سونوگرافی و بیوبسی برای تیرویید انجام دادن و جواب سونوگرافی و بیوبسی به این منوال هست و اینکه یک طرف گردن مادر بزرگتر هست ،
  تمنا میکنم نظر خودتون رو اعلام بفرمایید با توجه به اینکه تشخیص به پاپیلاری بود ، پیشاپیش از عنایت شما کمال تشکر رو دارم .
  جواب سیتولوژی بیوپسی تیروئید شما نشان دهنده مثبت بودن برای کارسینوم پاپیلاری تیروئید است که در سیستم Bethesda معادل دسته VI یعنی تشخیص قطعی سرطان پاپیلاری تیروئید است.توضیحات میکروسکوپی شما شامل هیپرسلولیته (تعداد زیاد سلول‌ها)، پس‌زمینه خونی، کاهش ماده کلوئیدی، تعداد زیاد سلول‌های اپیتلیال با هسته‌های همپوشان و تغییرات هسته‌ای مثل انکلوزیون‌ها (شامل شیارها) هستند که ویژگی‌های معمول سلول‌های سرطان پاپیلاری تیروئید است. همچنین ساختارهای پاپیلاری به صورت کانونی دیده شده است که یکی از نشانه‌های مهم این سرطان است.در مجموع این یافته‌ها قطعی برای تشخیص سرطان پاپیلاری تیروئید در لوب راست تیروئید شما هستند. درمان معمول این سرطان شامل جراحی تیروئید (برداشتن تمام یا بخشی از غده تیروئید) و سپس رادیوایود درمانی و پیگیری‌های تخصصی توسط اندوکرینولوژیست یا جراح غدد خواهد.
  جواب سونوگرافی تیروئید مادرتان نشان می‌دهد:لوب راست تیروئید بزرگ‌تر از طبیعی است (53×26×25 میلی‌متر) و در ناحیه تحتانی مدول لوب راست تغییرات سیستیک و کلسفیکاسیون‌های میکرو و ماکرو دیده شده است که نشانه‌های مهمی برای وجود ضایعه بدخیم مانند کارسینوم پاپیلاری تیروئید است.یک کیست کلوئیدی هم در لوب راست وجود دارد.لوب چپ تیروئید دارای یک ندول هیپراکو با ویژگی "wider than tall" و ریم لوسنس محیطی است که باید با دقت بررسی شود.وجود یک لنف نود هیپواکو پایین‌تر از لوب راست به ابعاد 8×7 میلی‌متر دیده شده که احتمال وجود گسترش سرطان به غدد لنفاوی را افزایش می‌دهد.در کنار جواب بیوبسی که مثبت برای کارسینوم پاپیلاری تیروئید است، این یافته‌ها نشان می‌دهد سرطان در لوب راست تیروئید وجود دارد و احتمال گسترش موضعی به غدد لنفاوی نیز مطرح است.براساس این یافته‌ها، درمان شامل جراحی تیروئیدکتومی (احتمالاً کل تیروئید) به همراه برداشتن غدد لنفاوی مشکوک است تا هم تومور و هم غدد لنفاوی درگیر شده را حذف کنند.

  • سلام، وقت بخیر
    مادر شما مبتلا به سرطان پاپیلاری تیروئید در لوب راست هستند. بر اساس سونوگرافی، احتمال درگیری غدد لنفاوی هم وجود دارد.
    درمان استاندارد در چنین شرایطی معمولاً:
    تیروئیدکتومی کامل (برداشتن کل تیروئید)
    برداشتن غدد لنفاوی مشکوک گردنی (Neck Dissection)
    در صورت نیاز، بعد از عمل ید رادیواکتیو درمانی (RAI)
    مصرف مادام‌العمر لووتیروکسین و پیگیری منظم با آزمایش تیروگلوبولین (Tg) و سونوگرافی

    خبر خوب این است که سرطان پاپیلاری تیروئید معمولاً رشد آهسته و پیش‌آگهی بسیار خوبی دارد، به‌ویژه اگر درمان کامل انجام شود.

• سلام وقت بخیر آقای دکتر دوساله ندول تیروئید دارم گاهی احساس میکنم ورم گلو همان ندول از طرف راست به چپ جابجا میشه آیا مشکلی هست ممنون میشم راهنماییم کنید باسپاس فراوان