نحوه مصرف داروهای تیروئید

تضمین اثربخشی و ایمنی

مصرف صحیح داروهای تیروئید به جذب خوب آن کمک می کند و خطر عوارض جانبی را محدود می کند. چه کم کاری تیروئید (فعالیت کم تیروئید) یا پرکاری تیروئید (فعالیت زیاد تیروئید) داشته باشید، این درست است.

انواع مختلف داروهای تیروئید، هر کدام دارای مشخصات خاصی از نظر اینکه آیا می توان آنها را با غذا یا بدون غذا مصرف کرد، زمان مصرف آنها، تداخلات دارویی و نشانه های دوز ناکافی یا مصرف بیش از حد، دارند.

این مقاله به شما توضیح می‌دهد که هنگام مصرف داروهای تیروئید چه کاری باید انجام دهید و از چه کارهایی باید اجتناب کنید.

بررسی نسخه پزشکی

انجام درست کارها زمانی شروع می شود که داروی تیروئید خود را دریافت می کنید. فرقی نمی‌کند تازه آن را شروع کرده‌اید یا در حال شارژ هستید، برچسب دوز مصرفی روی دارو را بررسی کنید تا مطمئن شوید که دارو را درست دریافت کرده اید:

• داروی صحیح
• دوز صحیح
• داروهای تاریخ مصرف نشده
• تعداد صحیح قرص ها

همچنین، تعویض ها را بررسی کنید. مارک‌ها و ژنریک‌های مختلف حاوی ترکیبات فعال دارویی یکسانی هستند، اما سایر مواد متفاوت هستند و ممکن است بر جذب تأثیر بگذارند.

داروهای تیروئید را به درستی نگهداری کنید. آنها را در معرض رطوبت یا گرما قرار ندهید و بهتر است آنها را در حمام نگه ندارید.

مصرف داروهای کم کاری تیروئید

داروهایی که برای درمان کم‌کاری تیروئید استفاده می‌شوند، زمانی بهترین اثر را دارند که هر روز آن‌ها را در یک زمان مشخص مصرف کنید.

• لووتیروکسین
• درمان ترکیبی T4/T3
• داروی طبیعی خشک شده تیروئید

برخی از غذاها، داروها، مکمل ها و شرایط پزشکی ممکن است میزان جذب این داروها را در بدن شما مختل کنند و جذب ناکافی آنها می تواند اثربخشی آنها را کاهش دهد.

سازگاری

حتی یکی یا دو روز مصرف نکردن داروهای تیروئید می تواند علائمی داشته باشد. برای فراموش نکردن، سعی کنید مصرف داروهای خود را با کاری که هر روز انجام می دهید، مانند مسواک زدن، ترکیب کنید. این می تواند به شما در ایجاد این عادت کمک کند.

اگر فراموشکار هستید، سعی کنید زنگ ساعت را روی گوشی خود تنظیم کنید.

 

در طول زمان تغییر می کند.

دوز مناسب داروهای تیروئیدی شما ممکن است در طول زمان تغییر کند. اگر علائم جدید یا بدتر شد، به پزشک خود مراجعه کنید، حتی اگر قرار نیست ویزیت کنید.

بارداری و داروهای کم کاری تیروئید

اگر در حین مصرف دارو برای درمان سطوح پایین تیروئید، باردار شدید، فوراً به پزشک خود مراجعه کنید. دوز شما احتمالاً باید افزایش یابد.

تیم بهداشتی شما ممکن است بخواهد در زمانی که انتظار دارید، سطح تیروئید شما را دقیق تر تحت نظر داشته باشد.

مصرف درمان کم کاری تیروئید در دوران شیردهی بی خطر در نظر گرفته می شود. مطالعات نشان می دهد که حداقل مقدار آن وارد شیر می شود.

تغییر برندها

تغییر مارک لووتیروکسین یا تغییر به یک ژنریک ممکن است بر علائم یا عوارض جانبی شما تأثیر بگذارد. یک داروخانه می‌تواند بدون اطلاع پزشک شما جایگزینی انجام دهد، مگر اینکه آنها روی نسخه شما بنویسند “تغییر به صورت کتبی/بدون جایگزین”.

همه لووتیروکسین برابر نیستند.

مقدار لووتیروکسین در یک قرص می تواند متفاوت باشد. به عنوان مثال، یک قرص ۱۰۰ میکروگرم ممکن است بین ۹۵ میکروگرم تا ۱۰۵ میکروگرم هورمون داشته باشد.

زمان بندی

معمولاً توصیه می شود که لووتیروکسین را در صبح مصرف کنید. اگر به این توصیه عمل کردید، آن را با معده خالی مصرف کنید. سپس حداقل یک ساعت از خوردن و نوشیدنی از جمله قهوه خودداری کنید.

برخی تحقیقات اخیر از مصرف داروهای تیروئید قبل از خواب برای به حداکثر رساندن جذب حمایت می کنند. اگر از درمان ترکیبی T3/T4 یا تیروئید خشک استفاده می کنید، ممکن است شما را بیدار نگه دارد.

با پزشک خود صحبت کنید تا با در نظر گرفتن سبک زندگی و سایر داروها و مکمل هایی که مصرف می کنید بهترین زمان را برای درمان کم کاری تیروئید خود تعیین کنید.

لووتیروکسین

اگر بعد از جراحی از هورمون های جایگزین تیروئید (لووتیروکسین) یا ید رادیواکتیو استفاده می کنید، در صورت فراموشی یکی از قرص ها، می توانید همزمان دو قرص مصرف کنید.

اگرچه این بی خطر است، بهتر است هر روز آن را به یاد داشته باشید.

فعل و انفعالات غذایی

غذا می تواند با داروهای تیروئید متصل شود. این می تواند سرعت حل شدن و نحوه جذب آن در روده را تغییر دهد.

چند تغییر ساده در رژیم غذایی می تواند به شما کمک کند:

• کلسیم: در عرض سه ساعت پس از مصرف داروهای تیروئید، غذاهای پرکلسیم نخورید.
• چربی: چربی می تواند در جذب اختلال ایجاد کند. اگر از یک رژیم غذایی پرچرب به یک رژیم غذایی کم چرب می روید، آزمایش TSH تیروئید خود را انجام دهید. ممکن است دوز شما خیلی زیاد شود.
• فیبر: اگر فیبر غذایی را افزایش می دهید، TSH خود را آزمایش کنید تا مطمئن شوید سطح شما ثابت است.

بیشتر بخوانید: آیا در صورت مصرف داروهای تیروئید هنوز هم می‌توانم شیر بنوشم؟

تداخلات دارویی

بسیاری از داروهای مختلف با داروهای تیروئید تداخل دارند. آنها شامل محصولات نسخه ای و بدون نسخه هستند.

هر زمان که یک داروی جدید را شروع می کنید، با پزشک خود به تداخلات احتمالی و اقداماتی که باید در مورد آنها انجام دهید، بپردازید. ممکن است به شما توصیه شود که این داروها را در زمان متفاوتی از لووتیروکسین مصرف کنید، یا ممکن است نیاز باشد سطح هورمون تیروئید شما با دقت بیشتری کنترل شود.

کلاس مواد مخدر	درمان می کند	مثال ها	یادداشت ها
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)	افسردگی اضطراب	زولافت (سرترالین) سلکسا (سیتالوپرام)	ممکن است نیاز به افزایش دوز لووتیروکسین داشته باشد.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای	افسردگی سایر اختلالات روانی	الاویل (آمی تریپتیلین) سینکوان (دوکسپین) نورپرامین (دزیپرامین)	می تواند قدرت هر دو دارو را افزایش دهد.
مهارکننده های پمپ پروتون	رفلاکس اسید زخم معده	پریلوسک (امپرازول) پریواسید (لانسوپرازول) نکسیوم (اسومپرازول)	ممکن است نیاز به افزایش دوز لووتیروکسین داشته باشد.
انسولین ها	دیابت	Humalog (انسولین lispro) Humulin N (انسولین انسانی ایزوفان)	ممکن است نیاز به افزایش دوز هر دو دارو باشد.
داروهای ضد دیابت	دیابت	متفورمین	ممکن است نیاز به افزایش دوز هر دو دارو باشد.
استروژن ها	جایگزینی هورمون ضد بارداری	Ortho-Novum (اتینیل استرادیول/نورتیندرون) Premarin (استروژن های مزدوج)	ممکن است نیاز به افزایش دوز لووتیروکسین داشته باشد.
استاتین ها	کلسترول بالا	کوئستران (کلستیرامین) کولستید (کولستیپول)	حداقل ۴ ساعت پس از لووتیروکسین مصرف شود.
داروهای ضد انعقاد (رقیق کننده خون)	لخته شدن خون بیماری قلبی	وارفارین، هپارین	ممکن است لازم باشد دوز ضد انعقاد کاهش یابد.
آنتی اسیدها	سوزش سر دل رفلاکس اسید	تومس (کربنات کلسیم) میلانتا (هیدروکسید آلومینیوم، هیدروکسید منیزیم)	حداقل ۳ ساعت پس از لووتیروکسین مصرف شود.

تعاملات مکمل

بسیاری از مکمل های غذایی می توانند در جذب یا عملکرد هورمون های تیروئید اختلال ایجاد کنند و ممکن است بر نتایج آزمایش تیروئید تأثیر بگذارند.

برخی از موارد رایج تر عبارتند از:

• کلسیم: حداقل سه ساعت بعد از هورمون تیروئید مصرف شود.
• آهن: حداقل دو ساعت پس از مصرف داروهای تیروئید خود صبر کنید.
• بیوتین: حداقل یک ساعت بعد از هورمون تیروئید مصرف شود. می تواند با آزمایش تیروئید تداخل داشته باشد. به پزشک خود هشدار دهید که آن را مصرف می کنید.
• ویتامین C: ممکن است جذب را افزایش دهد. مراقب علائم پرکاری تیروئید (هورمون های تیروئید اضافی) باشید.
• ید یا کلپ: می تواند کم کاری تیروئید یا پرکاری تیروئید را بدتر کند.

اگر از داروهای تیروئید استفاده می کنید، قبل از مصرف مکمل ها با پزشک خود صحبت کنید.

شرایط پزشکی

تعدادی از شرایط پزشکی ممکن است بر جذب داروهای تیروئید تأثیر بگذارد و اثربخشی داروهای شما را تغییر دهد.

برخی از این موارد عبارتند از:

• عدم تحمل لاکتوز
• بیماری سلیاک
• گاستریت آتروفیک
• سندرم های سوء جذب
• عفونت هلیکوباکتر پیلوری
• گاستریت خودایمنی
• بیماری های پانکراس
• بیماری کبد

اگر هر یک از این شرایط را دارید، ممکن است پزشک بخواهد سطح تیروئید شما را بیشتر آزمایش کند.

پلی مورفیسم ها (تفاوت های ژنتیکی) می توانند اثربخشی هورمون تیروئید را در برخی افراد کاهش دهند. یک مثال تفاوت در ژنی به نام یدوتیرونین دیودیناز ۲ (DIO2) است. DIO2 بر نحوه تبدیل بدن شما به T4 به T3 که شکل فعال هورمون است، تأثیر می گذارد.

نام تجاری لووتیروکسین Tirosint دارای ترکیبات کمتری است و ممکن است توسط افراد مبتلا به بیماری های گوارشی بهتر تحمل شود از جمله:

• بیماری کرون
• کولیت زخمی
• بیماری سلیاک

اشکال مختلف داروهای تیروئید

• شکل مایع یا ژل درپوش لووتیروکسین ممکن است بهتر از قرص های لووتیروکسین جذب شود.
• با داروهای طبیعی خشک شده تیروئید، بحث بر سر مصرف زیرزبانی آن وجود دارد(زیر زبان) سریعتر وارد جریان خون می شود.

آلرژی های بالقوه

در حالی که غیر معمول است، واکنش های آلرژیک یا حساسیت به داروهای تیروئید ممکن است.

به عنوان مثال، نام تجاری Synthroid شامل:

• اقاقیا، که می تواند در برخی از افراد مبتلا به آلرژی به درخت یا علف، آلرژی ایجاد کند.
• لاکتوز، که می تواند برای کسانی که دچار عدم تحمل لاکتوز هستند مشکل ساز باشد.
• نشاسته ذرت، که می تواند بر افراد مبتلا به آلرژی ذرت و احتمالاً برخی از افراد مبتلا به حساسیت به گلوتن تأثیر بگذارد.

همیشه به پزشک خود در مورد آلرژی ها یا حساسیت های دارویی و غذایی خود اطلاع دهید.

مصرف داروهای خود برای پرکاری تیروئید

مصرف دارو برای درمان پرکاری تیروئید (تیروئید پرکار) ساده تر از مصرف دارو برای درمان کم کاری تیروئید است. با این حال، شما باید برخی از ملاحظات را در نظر داشته باشید تا مطمئن شوید که داروی شما به بهترین شکل ممکن کار می کند.

فراموش کردن داروهای خود

مصرف مداوم داروها مهم است. دستورالعمل های مربوط به دوز فراموش شده بستگی به نوع مصرف شما دارد.

داروهای طبیعی T3

اگر از داروهای طبیعی T3 مانند آرمور یا نیچر تیروئید استفاده می‌کنید و داروی خود را فراموش کرده‌اید، دوز خود را دیر مصرف نکنید یا دو برابر نکنید.

مصرف بیش از یک دوز می تواند علائم اوردوز را ایجاد کند که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• حالت تهوع
• استفراغ
• درد قفسه سینه
• ضربان قلب سریع یا نامنظم
• اسهال
• تب
• لرزش
• سردرد

MMI و PTU

از آنجایی که تاپازول (متیمازول یا MMI) و PTU (پروپیل تیوراسیل) باید به طور مداوم مصرف شوند، مهم است که راه هایی برای یادآوری هر دوز پیدا کنید.

ممکن است بخواهید آلارم‌هایی را روی تلفن خود تنظیم کنید یا برنامه‌ای برای ارسال یادآوری برای شما پیدا کنید. بهتر است داروی خود را همراه داشته باشید تا بتوانید در حال حرکت آن را مصرف کنید.

تداخلات دارویی

برخی از داروها می توانند با درمان های پرکاری تیروئید تداخل داشته باشند:

• دیگوکسین برای مشکلات قلبی
• رقیق کننده های خون، مانند وارفارین
• بتا بلاکرها مانند تنورمین (اتنولول)

در مصرف داروهای سرماخوردگی بدون نسخه یا هر دارویی که اثر محرک دارد، احتیاط کنید. همیشه ایده خوبی است که قبل از مصرف یک دارو یا مکمل جدید، با پزشک خود تماس بگیرید، حتی اگر بدون نسخه باشد.

حامله؟

اگر در حین مصرف تاپازول (متیمازول یا MMI) باردار شدید یا مشکوک به بارداری هستید، داروی خود را قطع کرده و فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

واکنش های نامطلوب

ممکن است عوارض جانبی جدی ناشی از داروهای ضد تیروئید داشته باشد. مراقب علائم بالقوه باشید.

واکنش های نادر اما جدی عبارتند از:

• سمیت کبد: علائم شامل درد شکم، ادرار تیره، یرقان (زردی پوست و سفیدی چشم) و مدفوع رسی رنگ است.
• آگرانولوسیتوز (گلبول های سفید پایین): مراقب تب و سایر علائم عفونت مانند گلودرد، سرفه، درد همراه با ادرار و سردرد باشید.

اگر به آگرانولوسیتوز مبتلا هستید، مهم است که از قرار گرفتن در معرض افراد بیمار خودداری کنید. همچنین، حتما در مورد واکسیناسیون ها به روز باشید.

یادداشتی از تیراد

داروهای تیروئید زمانی بهترین اثر را دارند که به درستی مصرف شوند. برخی داروها و مکمل ها و برخی شرایط پزشکی می توانند باعث جذب بیشتر یا کمتر دارو شوند. هر زمان که رژیم دارویی یا مکمل خود را تغییر دادید با پزشک خود مشورت کنید. مراقب عوارض جانبی منفی و تداخلات دارویی باشید.

در مورد داروهای کم کاری تیروئید، بپرسید چه زمانی از روز بهتر است آنها را مصرف کنید و در مورد زمان ثابت باشید. اگر باردار شدید، ممکن است نیاز به افزایش دوز داشته باشید.

برای درمان پرکاری تیروئید، مطمئن شوید که داروهای طبیعی T3 را دو برابر نکنید. که می تواند باعث مصرف بیش از حد شود. شما باید تاپازول و PTU را به طور مداوم مصرف کنید. راه هایی برای یادآوری به خود بیابید تا بتوانید ثابت قدم باشید.

سوالات متداول

چه داروهایی برای درمان کم کاری تیروئید استفاده می شود؟

کم کاری تیروئید (عملکرد کم تیروئید) با یک یا چند مورد از داروهای جایگزین هورمون تیروئید زیر درمان می شود:

لووتیروکسین (T4) با نام های تجاری Synthroid، Levoxyl، Unithroid و Tirosint به بازار عرضه می شود.

لیوتیرونین (T3) با نام های تجاری Cytomel و Triostat به بازار عرضه می شود.

تیروئید خشک شده طبیعی (NDT)

چه داروهایی برای درمان پرکاری تیروئید استفاده می شود؟

پرکاری تیروئید (تیروئید پرکار) با داروهای ضد تیروئید که مانع از تولید هورمون های تیروئید T3 و T4 می شوند، درمان می شود:

تاپازول (متیمازول)

پروپیل تیواوراسیل (PTU)

آیا هورمون های جایگزین تیروئید با غذا مصرف می شوند یا بدون آن؟

لووتیروکسین باید با معده خالی مصرف شود. لیوتیرونین را می توان با یا بدون غذا مصرف کرد. از مصرف داروها در عرض سه ساعت پس از خوردن غذاهای پر کلسیم که می توانند جذب را کاهش دهند، خودداری کنید.

چگونه به کودکان داروهای کم کاری تیروئید بدهید؟

برای کودکانی که نمی توانند قرص ها را قورت دهند، لووتیروکسین یا لیوتیرونین را با ۱ تا ۲ قاشق چایخوری آب له کرده و مخلوط کنید. آن را با غذا مخلوط نکنید. بلافاصله مخلوط را با قاشق یا قطره چکان به آنها بدهید. این روش برای بزرگسالانی که در بلعیدن قرص ها مشکل دارند نیز جواب می دهد.

چه داروهایی با هورمون های جایگزین تیروئید تداخل دارند؟

تعدادی از داروها می توانند با جذب هورمون های جایگزین تیروئید تداخل داشته باشند، به ویژه آنتی اسیدها، مکمل های کلسیم، داروهای کاهش دهنده کلسترول و مکمل های آهن. قبل از شروع لووتیروکسین یا لیوتیرونین، پزشک خود را از داروهایی که مصرف می کنید مطلع کنید.

آیا داروهای پرکاری تیروئید با غذا مصرف می شود یا بدون آن؟

هر دو تاپازول (متیمازول) و پروپیل تیوراسیل (PTU) را می توان با یا بدون غذا مصرف کرد. مصرف تاپازول با غذا یا شیر می تواند به جلوگیری از ناراحتی معده کمک کند.

چه داروهایی می توانند با داروهای پرکاری تیروئید تداخل داشته باشند؟

تاپازول (متیمازول) و پروپیل تیواوراسیل (PTU) می توانند با بتا بلوکرها، دیژیتال، تئوفیلین و رقیق کننده های خون مانند وارفارین تداخل داشته باشند. تداخلات معمولاً با کاهش دوز داروی همراه قابل کاهش است.