درمان توده خوش خیم تیروئید بدون جراحی و به صورت سرپایی

دیدن نظرات

• سلام اقای دکتر وقتتون بخیر
  من سونو تیرویید انجام دادم و سایز لوب و اکوی پارانشیمال طبیعی بود و ایسموس هم طبیعی بود و لنفاد نوپاتی دیده نشد،
  فقط یک ندول جامد با نمای هایپو اکو و ابعاد ۴ میلی متر در ۵ میلی متر، tr:4 مشاهده شد
  آزمایش خون t3, t4 , tsh نرمال بود ،
  دکتر سونو گفت چیزی نیست فقط سالیانه چک اپ کن ،
  بنظرتون چیز خطرناکی است و آیا نیاز به نمونه برداری داره
  ممنون از شما

  • سلام، وقت بخیر. براساس توضیحات شما، این ندول ۴×۵ میلی‌متری TR4 فعلاً نیاز به نمونه‌برداری ندارد.

    در معیار ACR:

    نمونه‌برداری ندول TR4 معمولاً از اندازه ۱۵ میلی‌متر به بالا توصیه می‌شود.
    ندول شما فقط ۵ میلی‌متر است.
    نبود لنف‌گره مشکوک و طبیعی‌بودن بافت تیروئید، نکات اطمینان‌بخشی هستند.

    TR4 فقط بیانگر برخی ویژگی‌های سونوگرافیک است و به معنی سرطان نیست. طبیعی‌بودن TSH، T3 و T4 نیز نشان می‌دهد عملکرد تیروئید طبیعی است، هرچند به‌تنهایی ماهیت ندول را تعیین نمی‌کند.

    بنابراین پیشنهاد پزشک برای پیگیری دوره‌ای یا سالانه با سونوگرافی منطقی و محافظه‌کارانه است. بهتر است سونوگرافی بعدی در همان مرکز یا همراه با گزارش و تصاویر قبلی انجام شود تا تغییر اندازه دقیقاً مقایسه شود.

    فقط اگر سابقه پرتودرمانی گردن در کودکی، سابقه خانوادگی سرطان تیروئید، رشد توده، گرفتگی صدای پایدار یا غدد لنفاوی جدید دارید، ارزیابی زودتر لازم است.

• سلام وقتتون بخیر
  مادرم طرف چپ گردنش ورم داشت دکتر سونو داده انجام دادیم نوشته غده تیرویئد بزرگ است تصویر توده ی با بافت واکوی غیر یکنواخت باحدود نامشخص درلوب چپ دیده شد که تمام لوب چپ را اشغال کرده که تا قسمتی از چپ گردن ممتد می باشد و ورید ژوگولر را به خارج رانده است
  Fnaازتوده ذکر شده به عوان اقدام بعدی توصیه میشود
  در لوب راست نیز ندول سولید به قطر ۱۱mدیده میشود
  شواهدی به نفع بزرگی گره لنفاوی درقدام گردن ،طرف راست و چپ گردن نواحی ساب ماندیبولر راست و چپ دیده نشده
  شریان کاروتید و ورید ژوگولر دارای کالیبر اکو ونمای طبیعی هستند
  این جواب سونوگرافی هست ممنون میشم راهنماییم کنید چون ما ۱۰روز دیگه نوبت دکتر داریم واسترس گرفتیم

  • سلام. این گزارش به این معناست که توده نسبتاً بزرگی تقریباً تمام لوب چپ تیروئید را اشغال کرده و به سمت گردن امتداد یافته است. کنارزدن ورید ژوگولر به‌معنی جابه‌جایی رگ بر اثر فشار توده است و لزوماً به‌معنی درگیری یا تهاجم به رگ نیست.

    نکات آرامش‌بخش گزارش:

    غدد لنفاوی بزرگ یا مشکوکی در گردن دیده نشده‌اند.
    شریان کاروتید و ورید ژوگولر ظاهر و قطر طبیعی دارند.

    بااین‌حال، نامشخص‌بودن حدود و ناهمگن‌بودن توده همراه با اندازه بزرگ آن باعث شده رادیولوژیست به‌درستی FNA تحت هدایت سونوگرافی را توصیه کند. FNA یک نمونه‌برداری ساده با سوزن باریک است و مشخص می‌کند توده خوش‌خیم، مشکوک یا بدخیم است؛ خود گزارش سونوگرافی به‌تنهایی سرطان را ثابت نمی‌کند.

    اقدام‌های بعدی:

    مراجعه به متخصص غدد یا جراح باتجربه تیروئید با همراه‌داشتن تصاویر سونوگرافی
    انجام آزمایش‌های TSH و Free T4
    انجام FNA توده لوب چپ در یک مرکز تخصصی
    بررسی جداگانه ندول جامد ۱۱ میلی‌متری لوب راست براساس درجه TI‑RADS؛ ممکن است نیاز به نمونه‌برداری داشته باشد یا فقط پیگیری شود.
    در صورت صلاحدید پزشک، انجام سی‌تی‌اسکن گردن برای مشخص‌شدن دقیق امتداد توده و ارتباط آن با نای و عروق

    اگر مادرتان مشکل تنفس یا بلع، گرفتگی صدای جدید، بزرگ‌شدن سریع ورم، درد شدید یا تورم صورت و گردن ندارد، معمولاً نوبت ۱۰ روز دیگر تأخیر خطرناکی محسوب نمی‌شود؛ اما پیگیری و FNA را عقب نیندازید. در صورت بروز هرکدام از این علائم، زودتر مراجعه کنید. همچنین داروهای رقیق‌کننده خون را برای FNA خودسرانه قطع نکنید و حتماً به پزشک اطلاع دهید.

• سلام وقت بخیر من نودل تریود دارم یبار نمونه برداری انجام دادم پارسال انجام دادم، گفتن خوشیم هستش،الان متوجه شدم ورم داره بزرگ شده کامل قابل دیدن هست گاهی ورم داره گاهی نه،سنو که انجام دادن گفتن جامد،خواستم بدونم هزینه عمل چقد

  • سلام وقت شما بخیر. اگر ندول قبلاً در نمونه‌برداری خوش‌خیم بوده ولی الان بزرگ‌تر و قابل مشاهده شده، حتماً باید سونوگرافی جدید با گزارش قبلی مقایسه شود. جامد بودن ندول به‌تنهایی به معنی بدخیمی نیست، اما بزرگی، رشد، علائم فشار، مشکل بلع یا تغییر صدا باید بررسی شود. در بعضی موارد منتخب، به‌جای جراحی می‌توان روش کم‌تهاجمی آراف/RFA را هم بررسی کرد. لطفاً گزارش سونوگرافی جدید و جواب نمونه‌برداری قبلی را برای بررسی امکان آراف به واتساپ تیراد ارسال بفرمایید: 09108817444

• سلام من یک زن ۳۲ ساله هستم . در سونو گرافی از تیروئید مشخص شد که : ندول سالید، هایپواکو، لبوله با ابعاد ۴۳×۲۹ میلیمتر در لوب راست تیروئید و ندول مشابه با ابعاد ۲۹×۱۵ میلیمتر در لوب چپ تیروئید مشاهده شد. بعد نمونه گیری از تیروئیدم شد که جواب نمونه گیری به این شکل بود: اسمیر های هموراژیک و نسبتاً سلولی را با مواد کلوئیدی منتشر شامل برخی خوشه ها و سلول های فولیکولی جدا شده با تغییرات دژنراتیو و بسیاری از ماکروفاژ ها نشان می دهد. باگرتر و دژنراسیون کیستیک مطابقت دارد. می خواستم تشخیص شما رو بدونم که چه درمانی انجام بدم؟

  • سلام وقت شما بخیر. جواب نمونه‌برداری شما بیشتر به نفع گواتر با تغییرات کیستیک/دژنراتیو است و نشانه واضحی از بدخیمی در متن ذکر نشده؛ اما چون ندول‌ها بزرگ هستند، مخصوصاً ندول ۴۳ میلی‌متری، تصمیم درمان فقط با جواب FNA نیست. باید علائم فشاری مثل گیر کردن غذا، تنگی نفس، احساس فشار گردن، رشد ندول، نتیجه TSH و ویژگی‌های دقیق سونوگرافی هم بررسی شود. اگر علائم ندارید ممکن است پیگیری کافی باشد؛ اما اگر ندول باعث فشار، رشد، ظاهر نامناسب گردن یا نگرانی بالینی باشد، درمان‌هایی مثل جراحی یا در موارد منتخب آراف/RFA قابل بررسی است. مدارک‌تان را به شماره 09108817444 در اپلیکیشن بله تیراد ارسال بفرمایید.

• سلام وقت بخیر آقای دکتر نتیجه سونوگرافی از تیرو یید پسرم 19ساله
  هردو لوب تیرویید ابعاد طبیعی دارند
  پارانشیم تیرویید بصورت هتروژن و حاوی کانونهای متعدد هایپو اکو مطرح کننده سودو ندول و با وسکولاریتی در حد طبیعی رویت شد
  مجموع شواهد فوق مطرح کننده تیروییدیت هاشیموتو می‌باشند
  ابعاد و اکو غدد پاروتید و ساب ماندیبولار دو طرف نرمال است
  ضایعه واسکولار مشاهده نشد
  ال آن پاتو لوژیک دیده نشد

  • سلام وقت شما بخیر. طبق متن سونوگرافی، اندازه هر دو لوب تیروئید طبیعی است و توده یا لنف‌نود پاتولوژیک گزارش نشده؛ این نکته آرامش‌بخش است. هتروژن بودن بافت تیروئید و وجود کانون‌های هایپواکو/سودوندول بیشتر به نفع التهاب خودایمنی تیروئید، یعنی تیروئیدیت هاشیموتو است. سودوندول معمولاً ندول واقعی محسوب نمی‌شود و در زمینه التهاب تیروئید دیده می‌شود. برای تکمیل بررسی باید آزمایش‌های TSH، Free T4، Anti-TPO و Anti-Tg انجام شود. اگر عملکرد تیروئید طبیعی باشد، ممکن است فقط پیگیری دوره‌ای لازم باشد؛ اما اگر TSH بالا یا Free T4 پایین باشد، درمان با نظر پزشک غدد انجام می‌شود. دارو فقط بر اساس سونوگرافی شروع نمی‌شود.

• سلام داکتر صاحب
  پدرم عمل تیرویید داشت سه روز پیش د پاکستان، اسلام اباد، شفاخانه الشفاهٔ، مشکلش التهاب شدید تیرویید، عمل کردن پدرم، نمیدانم چیزی را که کشیدن شش مانند بود و زیاد بود گفتن دلیل به وجود امدن ان چرک بود، و تایرایدش هم سمت راست خراب شده بود کشیدن چون التهاب تولید میکرد، و نیز دو روزی در خو شفاخانهJP drain وصل بود بخاطر تخلیه چرک.
  بعد عمل ناحیه ورم گلو پوچ شده بود سرفه اش کم شده، ولی امروز ورم در قسمت قاقورتک یعنی چقوری گلو دیده میشه نه ناحیه زخم(یعنی جای عمل)
  ورم اش زیاد بزرگ نیست
  آیا خطرناک نیست

  • سلام، وقت بخیر
    در حال حاضر با توضیح شما احتمالاً خطرناک نیست، ولی معاینه مجدد توسط جراح (یا سونو کنترل) برای اطمینان توصیه می‌شود.

• سلام همسر من43ساله گره تیرویید سایز3/۸دهم توی سنوگرافی گفته بعضی اوقات دو بار درد مابین گردن گوش است این درد چند سال پیش از سال ۹۶ شروع وخوشیوم است لووتیروکسین داره میخوره دکتر چکار خوب بشه ندولتیروید این دارو هم میخوره خواهش میکنم دکتر چکار. کنیم و همیشه عصبی است غذا هم زیاد میل نمیکنه وتپش قلب هم دارد خیلی هم کلافه است

• باشند افغانستان استم، پدرم نیز از مشملات نودل دارد در شفاخانه فرانسوی در افغانستان رفتیم FNA گرفته شد از توده ولی چون التهاب شدید همرا بود فقط نودل سمت راست و التهاب حاد نشان داد، ولی باز هم به صورت درست از نوعیت خوشخیم و بد خیمی معلوم نشد و شش ماه بعد باید FNA گرفته شود،چون معاینات fna دقیق نبود T4,T3 Tsh
  را نیز گرفت که همه نورمال بود. و گفت عملیات نمیشه
  برای پدرم دارو Prednisolone و Neproxon را تجویز کرد 20 روز اول 20 mg
  10روز دوم 10 mg
  10 روز اخر 5 mg
  حالا دارو تمام شده ولی خود را کوچک نکرده
  و بزرگتر شده چه باید کنیم میگن FNA بگیرید
  البته حالا علایم
  - نفس تنگی
  - درد در خود غده
  - و مشکل در بلع نداره
  لطفا به تشویش استم جواب بدهید 🥹

  • سلام، وقت بخیر
    با توجه به توضیحات شما، پدرتان ندول تیروئید دارد که در FNA اول فقط التهاب حاد دیده شده و تشخیص خوش‌خیم یا بدخیم مشخص نشده. داروی پردنیزولون معمولاً برای التهاب تجویز می‌شود، اما اینکه توده کوچک نشده و حتی بزرگ‌تر شده و الان علایم تنگی نفس و درد غده دارد، نکته مهمی است.

    چه باید کرد؟
    حتماً دوباره FNA یا Core Needle Biopsy (نمونه‌برداری دقیق‌تر) انجام شود؛ منتظر ۶ ماه نشوید، چون رشد توده و تنگی نفس علامت هشدار است.
    سونوگرافی تیروئید با گزارش TIRADS تکرار شود تا مشخص شود ندول چه تغییراتی کرده است.
    اگر توده بزرگ شده و فشار ایجاد می‌کند، حتی اگر FNA بدخیمی نشان ندهد، ارزیابی جراحی لازم است.
    چون هورمون‌های تیروئید (T3، T4، TSH) نرمال هستند، مشکل هورمونی نیست؛ مشکل ساختمانی (توده یا التهاب فعال) است.
    اگر درد و التهاب شدید ادامه دارد، پزشک ممکن است کورتون با دوز کمتر یا طولانی‌تر تجویز کند، چون ندول‌های التهابی گاهی دیر آرام می‌شوند.

    در کل
    با توجه به بزرگ شدن توده + درد + تنگی نفس، تأخیر نکنید.
    الآن نیاز به ارزیابی فوری دوباره، سونوگرافی جدید و نمونه‌برداری مجدد دارید.
    گاهی لازم است جراح تیروئید نظر بدهد، حتی اگر FNA قبلی قطعی نبوده است.

    • نخیر آن سه علایم
      مثل درد در خود غده
      نفس تنگی و مشکل در بلع را ندارد
      اویل دوز دارو که بالا بود کوچک کرده بود حالا که دوز کم شده خود را بزرگ کرده

• سلام وقت شما بخیر. آقای دکتر درمان کیست ها یا ندول های خوش خیم تیرویید چیه؟ جراحی دارو یا ... . ممنونم از شما

  • سلام، وقت بخیر
    بستگی به سایز و نوع توده دارد.

• سلام دکتر وقت بخیر همسر من ۳۸سالشه که تو گردنش یک لنفنود نکروتیک به ابعاد۱۱.۴*۷.۶روییت شدو یک ندول هایپو اکو با حدود مشخص و فوکوس فاین اکوژن به ابعاد ۶.۲*۴.۲میلیمتر و tr5دیده شده...تشخیص اف ان ای دادن...امکان داره سرطان تیرویید باشه؟

  • سلام، وقت بخیر
    بدون بررسی نتیجه FNA نمیتوان نوع توده ( خوش خیم یا بدخیم ) را مشخص کرد.

    ۱. لنف‌نود نکروتیک (۱۱.۴×۷.۶ میلی‌متر):
    نشان می‌دهد غده لنفاوی دچار مرکز نکروز شده؛ این حالت می‌تواند در عفونت‌های شدید، التهاب‌ها یا در برخی موارد درگیری‌های بدخیم (مثل متاستاز یا لنفوم) دیده شود. این یافته نیازمند بررسی تخصصی و معمولاً FNA یا بیوپسی است.

    ۲. ندول تیروئید TR5 با اندازه ۶.۲×۴.۲ میلی‌متر:
    TR5 یعنی ریسک بالا از نظر ظاهری، اما چون اندازه‌ آن کمتر از ۱ سانتی‌متر است، بسیاری از دستورالعمل‌ها توصیه می‌کنند FNA فقط اگر علائم همراه یا لنف‌نود مشکوک وجود داشته باشد انجام شود. در این مورد وجود لنف‌نود نکروتیک احتمالاً بیوپسی هر دو را ضروری می‌کند.