RF تیروئید یا Radiofrequency تیروئید به عنوان یک روش کمتر تهاجمی است که در از بین بردن توده و ندول های خوشخیم تیروئید و برخی از توده های بدخیم تیروئید (سرطان تیروئید) از آن استفاده می شود. در نتایج حاصله از مطالعات نشان داده شده است که تابش امواج RF پس از یک ماه بین ۳۳ تا ۵۸ و پس از شش ماه نشان دهنده ۵۱ تا ۸۵ درصد کاهش حجم توده می باشد. این درمان همچنین علائم مثبتی در رابطه با درمان ندول بدخیم تیروئید (سرطان تیروئید) از خود نشان داده است. با توجه به اینکه درمان با عوارض کمتر نسبت به درمان جراحی و همچنین تهاجم کمتر صورت می گیرد درمان مطلوب تری برای بیماران به حساب می آید. به همین دلیل این مقاله را به چگونگی RF تیروئید اختصاص داده ایم.
RF (آر اف) یک تکنولوژی با استفاده از امواج رادیویی است که در آن عبور امواج رادیوئی از بافت های بدن باعث می شود تا ملکول ها در فرکانس بالا شروع به نوسان کنند. همین طور باعث نوسان ملکول های دوقطبی در بافت می شود. به این ترتیب یک تحریک مکانیکی و میکرونی (سلولی – ملکولی) بر روی سلولها و تحریک کلاژن و الاستین صورت می گیرد که در نهایت در ادامه روند درمان موجب برگشت سلول ها و انعطاف پذیری آن ها می شود. از این نوع تخریب عمدتا برای از بین بردن ندول های جامد استفاده می شود.
به طور خلاصه RF از طریق امواج الکتریکی بین ۲۰۰ تا ۱۲۰۰ کیلوهرتز باعث درگیر شدن یونها در بافت شده و نهایتا با انتقال گرما در تومور و با ایجاد اصطکاک دمای تومور را افزایش می دهد که این بالا رفتن دما باعث تخریب سلول های تومور می شود. تغییرات دمایی بین ۶۰ تا ۱۰۰ منجر به آسیب برگشت ناپذیر و از بین رفتن سلول های توده می شود و در دمای بین ۱۰۰ تا ۱۱۰ درجه باعث جلوگیری از گسترش تومور می شود. به طور کلی روش RF تیروئید یکی از روش های بهینه در درمان موثر توده های خوشخیم و بدخیم تیروئید است که تا کنون نتایج موثری را در بیماران نشان داده است. چنین روشی با هدایت سونوگرافی و یا توموگرافی انجام می پذیرد.
از این روش برای درمان توده های غدد لنفاوی نیز استفاده می کنند. نشانه های بالینی از جمله گلودرد و سرفه نشان دهنده شروع روند درمان می باشد.
استفاده از امواج RF در درمان بیماران سرطانی و توده های بدخیم تیروئید نشان می دهد این روش می تواند یکی از گزینه های مورد نظر پزشک قرار بگیرد و نتایج حاصله از درمان سرطان تیرویید شواهد خوبی برای تصدیق این امر است. با این حال استفاده از RF در هر نوع سرطان و ندول بدخیم مرسوم نیست و برای برخی انواع سرطان تیروئید به کار نمی رود از جمله درمان سرطان های فولیکولار تیروئید با RF تیروئید توصیه نمی شود، زیرا در تحقیقات علمی شواهدی دال بر نتیجه اثربخش در این نوع Canser به دست نیامده است.
این نوع درمان با توجه به تخریب توده تیروئید در زنان باردار و افرادی با مشکلات جدی قلب روبه رو هستند با احتیاط انجام می شود.
در گذشته با عمل های جراحی تیروئید آسیب به تارهای صوتی، عفونت، عوارض ناشی از بیهوشی، آسیب به دیگر بافت های گردن و یا غدد پاراتیروئید از جمله مواردی بود که ممکن بود ما را درگیر سازد ولیکن بروز تکنولوژی های جدید از جمله RF تیروئید این عوارض را تا حد زیادی کاهش داده است.
این درمان نسبت به درمان جراحی از عوارض بسیار کمتری برخوردار است، با این حال هر روش درمانی به موازات آنچه به عنوان درمان در نظر گرفته می شود می تواند عوارضی را نیز نشان دهد. عوارض آن در سطح کم و با آمار کمی اتفاق میافتد و به همین دلیل RF تیروئید به عنوان یک روش جایگزین مناسب برای درمان سرطان تیروئید (توده بدخیم تیرویید) و ندول خوشخیم تیروئید است.
از درمان RF نه تنها به عنوان یک درمان در سرطان تیروئید استفاده می شود بلکه این روش به شکل گسترده تری در درمان بیماریهای کبد و همچنین جایگزین مناسبی برای روش های درمانی پوست و زیبایی است، کاربرد تکنولوژی RF با توجه به مطالعات و آزمایشاتی که تا کنون بر روی آن انجام گرفته و توانسته نتایج مثمر ثمری را از خود نشان دهد، یک کاربرد مناسب از نظر جامعه پزشکی است.
اولین عمل RF موفق در ایران در بهمن ۱۳۹۴ انجام شد که برای اولین بار توده تیروئید مورد درمان واقع شد که با کسب نتایج موفق به عنوان یک عمل روتین استفاده گردید و نتایج آن در مقالات معتبر خارجی و نیز در کنفرانس های علمی غدد و رادیولوژی ایران معرفی گردید و به این ترتیب این درمان چند سالی است که در ایران انجام می شود.
خوشبختانه پزشکان فوق تخصص در برخی از شهرها از جمله مرکز ایران (تهران) توانسته اند با کمک این روش به نتایج خوبی در درمان ندول های تیروئید دست یابند و در چند سال اخیر با انجام عمل های موفق در زمینه ندول های تیروئید چه با کمک روش آر اف تیروئید و یا روش هایی از قبیل تزریق الکل به موفقیت های مناسبی در این زمینه دست یافته اند، از این رو تلاش آنها در رواج این روش با کمک انتقال این تکنیک به دیگر پزشکان در کشور ادامه دارد.
اگر پس از مشاوره بیمار کیس مناسب RF باشد، بعد از تعیین وقت قبلی آزمایشات روتین هورمونهای تیروئید و آزمایشات انعقادی انجام می شود. )مصرف آسپیرین و پلاویکس در عمل RF برخلاف سایرین جراحی ها منع مطلق نیست و با احتیاط می توان برای این بیماران چنین جراحی را انجام داد به همین دلیل در بیمارانی که زمینه مشکلات قلبی دارند و باید داروهای ضد انعقادی مصرف کنند قابل انجام است.)
بیمار به شکل خوابیده قرار می گیرد و گردن وی کمی به سمت بالا خم می شود، عمل بین ۱۰ تا ۲۰ دقیقه به طول می انجامد، دقیقاً مشابه با بیوپسی تیرویید یک بی حسی موضعی انجام می شود و با کمک سونوگرافی ابزار RF که یک سوزن باریک است بدون ایجاد برش پوستی به درون بافت هدف که می تواند توده تیروئید و یا غدد لنفاوی درگیر باشد هدایت می شود و از این پس به دلیل بی حسی موضعی بیمار دیگر هیچ دردی را احساس نخواهد کرد و همزمان با انجام عمل به طور مداوم با صحبت کردن با بیمار عملکرد تارهای صوتی ارزیابی می شود تا از آسیب به تارهای صوتی جلوگیری شود و به همین دلیل میزان آسیب به تارهای صوتی نسبت به عمل جراحی پائین تر هست.
(در حین عمل جراحی معمولی به دلیل بی هوشی بیمار امکان ارزیابی عملکردهای صوتی بیمار در هنگام عمل بر خلاف RF وجود ندارد و پس از عمل جراحی ممکن است به تارهای صوتی آسیب رسیده و دیگر قابل کنترل نباشد، به همین دلیل در روش RF میزان آسیب به تارهای صوتی کمتر است.)
تنها دردی که ممکن است در حین انجام عمل متوجه بیمار شود دردهای مختصر تیرکشنده در کتف و یا فک بیمار است و در چنین مواردی بیمار می تواند موضوع را به پزشک عنوان نماید تا پزشک با تغییر تنظیمات دستگاه مسئله را مرتفع و حل نماید.
بعد از انجام RF بیمار در مرکز در حدود یک تا دو ساعت تحت مراقبت بوده و به طور معمول پس از آن مرخص می شوند، به دلیل تغییرات RF پس از عمل بین سه تا پنج روز بیمار احساس سفتی، درد، به همراه خارش و مختصری تعریق شبانه و کاهش اشتها را تجربه خواهند کرد که نشانه تاثیر درمان است و بعد از گذشت این زمان بیمار به زندگی کاملا عادی بر می گردد.
درد و مشکلات عنوان شده به کمک درمان های حمایتی و مصرف مایعات و داروهای مسکن قابل تحمل بوده و اختلالی در روند زندگی ایجاد نمی کند، بعد از حدود ۵ روز توده شروع به کاهش حجم نموده که این روند در یک ماه اول بسیار قابل ملاحظه است ولیکن تا مدت ۶ ماه ادامه خواهد یافت.
مصرف مرتب و مناسب داروهای توصیه شده علیالخصوص در ۵ روز اول، مهمترین وظیفه بیمار است، پس از یک ماه آزمایش جدید انجام می شود و از نظر عملکرد هورمون ها بررسی می شوند که معمولا بدون تغییر است، چرا که به بافت نرمال تیرویید آسیب وارد نمی شود. پس از یک ماه کاهش حجم توده مانیتور شده و همچنین در طی یک پروسه سه ماهه، شش ماهه و یک ساله نیز معاینه و مانیتور می شوند و اگر نیاز به درمان مجددی داشته باشند انجام می شود که به طور معمول یک فاصله سه ماهه بین دو عمل خواهند داشت.
از جمله مؤسساتی که عمل RF تیروئید انجام می دهد، مرکز تصویربرداری و سونوگرافی تیراد واقع در مرکز تهران است، هموطنان گرامی می توانند برای سوالات بیشتر و همچنین دریافت نوبت از طریق همین سایت و یا از طریق شماره های تماس موسسه با ما در ارتباط باشید، همچنین صفحه اینستاگرام و پیج لینکدین موسسه در اختیار شما قرار دارد تا پاسخ گوی سوالات هموطنان عزیز باشد.
همچنین در همین سایت و در قسمت آرشیو فیلم ها می توانید فیلم تجربیات برخی از بیماران موسسه را بازدید نموده و با انجام این روش و چگونگی نتایج پس از عمل آر اف آشنا شوید. از اینجا فیلم ها را مشاهده کنید
برای شنیدن فایل صوتی صحبتهای دکتر حجت ابراهیمی نیک در مورد آر اف تیروئید (مخصوص اعضاء) اینجا کلیک کنید
مراجعه کننده اول:
مراجعه کننده دوم:
دکتر حجت ابراهیمی نیک
فلوشیپ فوق تخصصی رادیولوژی مداخله ای، متخصص رادیولوژی
عضو هیئت مدیره موسسه سونوگرافی تیراد
طی دوره های آموزشی در کشورهای چین، کره جنوبی، آلمان و ایتالیا در زمینه درمان بیماریهای تیروئید با کمک روشهای کمتر تهاجمی
اولین پزشک ایرانی که موفق به درمان توه های تیروئیدی به روش آر اف در ایران شدند.
نکات کلیدی کمای میکسدم (Myxedema Coma) یکی از نادرترین اما خطرناکترین عوارض کمکاری شدید و…
نکات کلیدی کمکاری تیروئید زمانی رخ میدهد که غده تیروئید نتواند به اندازه کافی هورمون…
آنالیزور آنلاین آزمایش تیروئید تیراد به شما کمک میکند نتایج آزمایشهای تیروئید خود را بهتر…
نکات کلیدی میوپاتی ناشی از کمکاری تیروئید معمولاً باعث ضعف عضلات رانها و شانهها میشود.…
نکات کلیدی تیروئیدیت عفونی حاد یک عفونت نادر اما دردناک تیروئید است که معمولاً با…
نکات کلیدی اگر مبتلا به کمکاری تیروئید هستید و کاهش وزن شما متوقف شده، ممکن…
دیدن نظرات
سلام وقت بخیر
من نمونه برداری ندول تیرویید دادم و تشخیص سرطان داده شده
میخواستم بدونم آیا میشه با Rf درمان کرد؟
ممنون
سلام وقت شما بخیر. امکان انجام آراف/RFA برای ندول تیروئید به اندازه، محل ندول، ظاهر سونوگرافی، نتیجه نمونهبرداری و شرایط بیمار بستگی دارد و در سالهای اخیر این روش برای موارد انتخابشده پیشرفت زیادی داشته است. برای بررسی دقیقتر، لطفاً مدارکتون شامل سونوگرافی، آزمایشها و در صورت وجود جواب نمونهبرداری را به شماره 09108817444 در اپلیکیشن بله تیراد ارسال بفرمایید.
من اومدم مرکز تیراد ولی خداوکیلی دودقیقه هم وقت نزاشتین حتی مدارک قبلی هم ندیدین .رأسش خیلی ناراحت شدم و در نهایت همکارتون بیرونم کردنزاشت توضیح بدم بگذریم
من ندول بدخیم ۵میلی متری دارم و قراره انتقال جنین انجام بدم ...اومده بودم دوباره نمونه برداری کنید دکترم گفت ممکنه اشتباه شده باشه ولی فقط گفتین آراف....
هیچ توضیحی در مورد هزینه های آراف هم ندادین .همه که توان مالی بالا ندارن براشون مهم نباشه
حالا شما جراحی رو توصیه میکنید یا آراف رو ؟
سلام وقت شما بخیر. اول از تجربهای که برایتان در مراجعه به مرکز پیش آمده واقعاً متأسفیم؛ حق دارید انتظار داشته باشید مدارک کامل دیده شود و توضیح کافی درباره گزینههای درمان، هزینهها و مزایا و محدودیتها دریافت کنید.
در مورد ندول بدخیم ۵ میلیمتری، تصمیم بین جراحی، آراف/RFA یا حتی پیگیری فعال، فقط با دیدن جواب پاتولوژی/نمونهبرداری، سونوگرافی تخصصی گردن، محل دقیق ندول، وضعیت غدد لنفاوی و شرایط شما برای انتقال جنین قابل تعیین است. در بعضی موارد سرطان پاپیلاری بسیار کوچک و کمخطر، جراحی گزینه استاندارد است؛ اما آراف هم در سالهای اخیر پیشرفت کرده و در موارد کاملاً انتخابشده میتواند قابل بررسی باشد. از طرفی گاهی در ندولهای خیلی کوچک و کمخطر، پیگیری دقیق هم مطرح میشود.
بهتر است قبل از انتقال جنین، پروندهتان یکبار کامل و با حوصله بررسی شود تا تصمیم درمانی با کمترین ریسک و متناسب با شرایط مالی و برنامه بارداری شما گرفته شود. لطفاً مدارکتون شامل سونوگرافی، جواب نمونهبرداری/پاتولوژی و آزمایشها را به شماره 09108817444 در اپلیکیشن بله تیراد ارسال بفرمایید تا برای بررسی دقیقتر راهنمایی شوید.
سلام وقت بخیر میتونم خواهش کنم تفسیر fna من رو بفرمایید
CLINICAL INFORMATION:
Sonography report: Right thyroid lobe nodule (TIRADS III, 33x30x22mm)
SPECIMEN:
The sample submitted for cytologic evaluation consists of 5 alcohol fixed and 2 air dried smears prepared from right thyroid nodule fine needle aspirate and stained by PAP and Wright methods.
MICROSCOPIC DESCRIPTION:
Smears show many isolates, follicles and clusters of bland looking thyroid follicular cells as well as rare hurthle cells in a bloody and colloid background containing few inflammatory cells mostly composed of lymphocytes. Some of the mentioned follicles are arranged in repeated form.
DIAGNOSIS:
RIGHT THYROID NODULE, FNA:
CONSISTENT WITH FOLLICULAR NODULAR DISEASE, ADENOMATOUS COLLOID NODULE
COEXISTENT MILD CHRONIC LYMPHOCYTIC THYROIDITIS
PLEASE SEE MICROSCOPIC DESCRIPTION AND NOTE
Note:
Due to hypercellularity of the mentioned nodule, clinical/ imaging correlation and follow up thyroid FNA are advised.
سلام، وقت بخیر
نتیجه FNA خوشخیم است و ندول کلوئیدی آدنوماتوز (غیرسرطانی) همراه با تیروئیدیت لنفوسیتی خفیف.
شواهدی به نفع سرطان وجود ندارد.
بهعلت سلولیبودن بالا، فقط پیگیری بالینی/تصویربرداری و در صورت لزوم تکرار FNA توصیه شده است.
پس
در حال حاضر خطرناک یا سرطانی نیست؛ پیگیری منظم کافی است.
سلام بعد از ۵سال گذشت جراحی میتوان بافت مقدار کم ایا میتوان با ارف ان را ازبین برد ؟
آیا درتوده بزرگ (۴ سانتی متری) نتیجه FNA قابل اعتماد است؟؟
چون دکتر غددم گفتند ممکنه نتیجه ی نمونه برداری fna خوش خیم باشد،
ولی یه قسمت دیگه از ندول مثلا ptc (سرطانی و بدخیم) داشته باشد و در نتیجه باید حتما جراحی انجام بدهم.
🔹 FNA (نمونهبرداری با سوزن ظریف) حدود 97% ارزش تشخیصی دارد.
🔹 آن 3% باقیمانده به این دلیل در نظر گرفته شده که ممکن است نتوان نمونه را از تمام بخشهای ندول گرفت یا چالشهای تشخیصی دیگری وجود داشته باشد.
✅ اگر دو بار FNA انجام شود، دقت تشخیص حتی از 97% هم فراتر میرود و به حدود 99% میرسد.
✅ اگر دو FNA متوالی نتیجه منفی داشته باشند، میتوان با اطمینان بالایی گفت که توده خوشخیم است، حتی اگر درصد بسیار کمی (زیر چند درصد) ریسک بدخیمی باقی مانده باشد.
🔹 در حال حاضر، برخی از بدخیمیهای تیروئید مانند PTC، micro PTC و لنفو متاستاتیک در فهرست اندیکاسیونهای RFA قرار دارند.
🔹 اگر ندول بهطور کامل تحت RFA قرار بگیرد و از بین برود، حتی اگر درصد کمی از سلولهای بدخیم در داخل آن وجود داشته باشند، آنها نیز در فرایند تخریب از بین میروند.
آیاRF با ایجاد چسبندگی ،ریسک جراحی را افزایش می دهد؟
حالا اگر در آینده نیاز به جراحی باشد، این سؤال مطرح میشود که آیا RFA باعث چسبندگی شده و عوارضی ایجاد میکند یا خیر؟
🔹 در این زمینه، مطالعات بلندمدت انجام نشده است.
🔹 دلیلش هم این است که بیمارانی که تحت RFA قرار میگیرند، دیگر معمولاً نیازی به جراحی پیدا نمیکنند، بنابراین تجربه و داده کافی در مورد میزان چسبندگی بعد از RFA وجود ندارد.
یکی از مزیتهای مهم RFA در مقایسه با جراحی، قابلیت تکرارپذیری آن است.
✅ برخلاف جراحی، RFA تحت تأثیر چسبندگی قرار نمیگیرد.
✅ وقتی یک ناحیه از گردن یکبار جراحی شود، دفعات بعدی جراحی بسیار سختتر خواهد بود و در برخی موارد، غیرممکن میشود.
✅ اما RFA این محدودیت را ندارد و در صورت نیاز، میتوان آن را چندین بار تکرار کرد.
در واقع، قابلیت تکرار RFA یکی از مهمترین مزایای این روش نسبت به جراحی سنتی است.
حتی با یک نمونهبرداری کوچک (FNA)، جراحان اشاره میکنند که در آن ناحیه التهاب ایجاد شده و ممکن است کمی چسبندگی به وجود بیاید.
🔹 اما در مورد RFA، تمام هدف این است که بیمار به جراحی نیاز پیدا نکند.
🔹 در واقع، کل فلسفه این روش بر این اساس است که از جراحی جلوگیری شود.
آیا توده باقیمانده ی بعد از RF، ممکن است بعد از چندسال به سمت بدخیمی برود و نیاز به جراحی پیدا کند؟؟
درود، آیا تکنیک rfدر کارسینومای پاپیلری تیروئید (توده جامد زیر یک سانت) کاربرد دارد؟ چند نوبت باید rf انجام شود تا مطمئن شد که دیگر هیچ سلول بدخیمی وجود ندارد؟ و چند در صد موفقیت دارد؟
سلام، وقت بخیر
افزایش FSH احتمالاً بهدلیل دوز زیاد قرص لووتیروکسین و کاهش بیش از حد TSH است.
با تنظیم مجدد دوز دارو و بازگرداندن TSH به محدوده طبیعی، معمولاً FSH هم پایین میآید و قاعدگی دوباره منظم میشود.
مطالعات بلندمدتی در زمینه آراف ندولهای تیروئید انجام شده است،
و زمانی که این دادهها از نظر شواهد علمی (Evidence-Based) به اندازه کافی مستحکم باشند،
در راهنماهای بالینی (Guidelines) قرار خواهند گرفت.
در حال حاضر، آراف تیروئید جزو گایدلاینها و توصیههای رسمی قرار گرفته است.
🔹 انجمن تیروئید آمریکا (ATA) که معتبرترین مرجع در این زمینه محسوب میشود،
🔹 حدود سپتامبر سال گذشته به این روش در ارزیابی و درمان ندولهای خوشخیم تیروئید اشاره کرده است.
اگر آراف (RFA) یا ماکروویو ابلیشن (Microwave Ablation) بهدرستی و بهطور کامل انجام شود، ریسک بدخیمی وجود ندارد، زیرا در آن ناحیه دیگر هیچ سلول زندهای باقی نمیماند که بتواند رشد کند یا تغییر ماهیت دهد.
🔹 تنها چیزی که باقی میماند، اسکار (جای زخم) است.
🔹 البته، این مشروط به این است که فرایند کاملاً و بهدرستی انجام شود تا هیچ سلولی زنده نماند.
سلام آقای دکتر
من ۶ عدد ندول دارم که یکیشون با ابعاد ۵۳ میلیمتر در لوب چپ بصورت هفتاد درصد کیستیک وجود داره که از لحاظ ظاهری برای من مشکل ساز شده به تازگی fnaکردم و خوش خیم هست تخلیه کیست هم انجام شده که اصلا بهتر نشد و حتی سایزش بزرگتر شد و روی گلو جابجا هم شده
با توجه به اینکه من قصد بارداری دارم آیا امکان rf برای من وجود داره؟؟؟ ممنونم
سلام، وقت بخیر
مدارک خود را به صورت کامل جهت بررسی بیشتر در واتس اپ ارسال نمایید.
09108817444 (فقط ارسال مدارک)
سلام من پارسال عمل کنونی تیروئید انجام دادم وثیرویدم را برداشتم نوع کارسینوم مدولاری الان در سنوگرافی جدید دوعدد توده درغدد لنفاوی بهاندازه9در4.7میلیمتر و دیگری 18در7 میلیمتر وجود دارد آیا بلاروش RF ازبین میرود
سلام، وقت بخیر
لطفا مدارک کامل خود را جهت بررسی بیشتر در واتس اپ ارسال نمایید.
09108817444 (فقط ارسال مدارک)
سلام وقت بخیر
روش RF برای درمان ptc هم استفاده میشه؟
سلام، وقت بخیر
در حال حاضر، برخی از بدخیمیهای تیروئید مانند PTC، micro PTC و لنفو متاستاتیک در فهرست اندیکاسیونهای RFA قرار دارند. بعلاوه متاستازهای MTC کانسر مدولاری تیرویید
برای بررسی دقیق تر لطفا مدارک کامل پزشکی خود را در واتس آپ ارسال بفرمایید.
09108817444 (فقط ارسال مدارک)
سلام آقای دکتر وقت بخیر،نمونه برداری سونوگرافی که انجام دادم می خواستم از روش آراف گره تیروییدم برداشته شود امکانش هست مدارکم و بررسی بفرمایید