بدن ما دارای یک سری عروق و گرههای لنفاوی است که در سراسر بدن پخش هستند و بخشی از سیستم ایمنی بدن محسوب میشوند، این سیستم مواد زائد، ویروسها، باکتریها و هر آنچه را به عنوان یک ماده خارجی در بافتهای بدن و خارج از جریان خون دیده می شود جمع آوری می کند. این شبکه مانند رگهای خونی در سراسر بدن پخش میباشند با این تفاوت که به جای خون حامل مایع لنفاوی هستند، این غدد در نواحی مختلف بدن از جمله گردن وجود داشته و در مواردی سرطانها و بدخیمیهای اندامهای دیگر به این اندام سرایت می کند، از جمله زمانی که غده تیروئید دچار سرطان شده است، در حقیقت متاستاز سرطان تیروئید به غدد لنفاوی در ناحیه گردن یکی از شایع ترین متاستاز های تیروئید در رده سرطان های قابل گسترش این غده است. در بیماران مبتلا به سرطان تیروئید پاپیلاری بزرگتر، گسترش غدد لنفاوی (متاستاز) در غدد لنفاوی گردن در ۷۵ درصد موارد ممکن است رخ دهد. وجود متاستاز غدد لنفاوی در گردن ممکن است با احتمال بیشتری برای بازگشت سرطان ماهها یا سالها بعد (میزان عود بیشتر) همراه باشد.
مایع لنفاوی در حقیقت اکسیژن را به سلولها حمل می کند و از سوی دیگر مواد زائدی مانند دی اکسید کربن را از سلولها خارج می کند، درون مایع لنفاوی همچنین گلوبولهای سفید وجود دارد، این گلوبول ها می توانند با عفونت ها در بدن مبارزه کنند.
این غدد شامل سلولهای B و T و سایر سلولهای ایمنی بدن هستند، تورم و بزرگ شدن این غدد نشان دهنده بیماری است، در حقیقت از یک بیماری ساده مانند گلودرد گرفته تا یک بیماری پیشرفته مانند سرطان باعث ایجاد علائمی مانند قرمزی و تورم می شود.
غدد لنفاوی در برخی شرایط با یک سرماخوردگی و یا با یک بیماری التهابی و ویروسی ممکن است بزرگ و دردناک شود و بعد از یکی دوماه برطرف شده و جای نگرانی نیست، این موارد با معاینات بالینی، آزمایشات و سونوگرافی قابل تشخیص هستند، اکثر غدد لنفاوی گردن متورم شده و توده ها در این ناحیه راکتیو هستند و مسئله چندان سختی نبوده و با سونوگرافی قابل تشخیص هستند ولیکن در شرایطی ممکن است این غدد دچار سرطان شوند، شایعترین سرطانی که به این غدد مرتبط می شود سرطان پاپیلاری تیروئید است.
سرطان در ناحیه گردن به دو صورت تشخیص داده می شود، اول اینکه پزشک و یا بیمار متوجه یک توده و یا برآمدگی در ناحیه می شوند و یا در حالت بعدی توسط تصویربرداری، عکس و آزمایشاتی که انجام می شود پزشک متوجه وجود بدخیمی در ناحیه می شود، باید گفت وجود یک توده در گردن نشانه سرطان نیست بلکه یک هشدار برای بررسی بیشتر است و بیمار نباید با نگرانی شرایط را برای خود سخت کند ولیکن علائمی نیز ممکن است بیمار را درگیر نماید این علائم عبارتند از تب، لرز، تعیق شبانه، خستگی و کاهش وزن، همچنین وجود گره های لنفاوی بزرگ در بدن
با توجه به اینکه بسیاری از بیماران با عوارض عمل جراحی مشکلات زیادی خواهند داشت و به دنبال روشی برای جلوگیری از آن هستند و با ذکر این نکته که در حقیقت هنوز هم خط اول در درمان سرطان تیروئید جراحی محسوب می شود ولیکن، به تازگی پزشکان با مطالعاتی که انجام داده اند و با دستیابی به روشهای کمتر تهاجمی مانند آر اف و ماکروویو به این مورد پی برده اند که برخی از این توده های بدخیم با متاستاز به غدد لنفاوی نیز می تواند در احتمال درمان با این شیوه ها قرار بگیرد، این نکته بسته به آنچه که شرح حال بیمار نامیده می شود متفاوت خواهد بود ولیکن به هر شکل امکان درمان توده ها مورد بررسی قرار می گیرد
درباره این غدد سرطانی، درمان ارجح جراحی بوده و پس از آن ید تراپی صورت می گیرد ولی در بیمارانی که
توده های بدخیم تیروئید ممکن است با گسترش به سمت غدد لنفاوی رو به رو شوند، به این حالت، متاستاز سرطان تیروئید به غدد لنفاوی گفته می شود و در بین متاستازهای تیروئید این نوع گسترش بیشترین شیوع را داشته که البته غدد لنفاوی ناحیه گردن را مورد هدف قرار می دهد و به لحاظ درمانی نسبت به شرایط توده روشهای متفاوتی در نظر گرفته می شود که در این مقاله راجع به آن می خوانید.
سرطان تیروئید پاپیلاری شایعترین نوع کنسر تیروئید است که معمولا درمان در نظر گرفته شده برای آن تیروئیدکتومی (برداشتن تیروئید) به همراه ید رادیواکتیو است، گرچه در بسیاری از موارد این بیماران درمان می شوند ولیکن برخی از بیماران دچار عود می شوند، بیماران در معرض عود اکثرا از دسته افرادی هستند که در ابتدای تشخیص علاوه بر غده تیروئید دچار متاستاز در ناحیه غدد لنفاوی و عروق نیز بوده اند، گسترش سرطان تیروئید به غدد لنفاوی می تواند به دو شکل نمود داشته باشد، در حالت ماکروسکوپی غدد لنفاوی دچار تورم شده و بزرگتر از حد معمول هستند و تورم دیده می شود، در حالت میکروسکوپیک لنف نود ها در سایز تغییری نمی کنند و تنها در بررسی های میکروسکوپیک مشخص می شوند، نرخ عود مجدد بیماری در دو حالت متفاوت است.
نتایج مطالعات انجام شده بر روی متاستاز سرطان تیروئید به غدد لنفاوی از سوی انجمن تیروئید امریکا در هر دو حالت ذکر شده، در اینجا آمده است.
در مجموع ۳۰۵ بیمار مبتلا به سرطان تیروئید که تحت درمان با تیروئیدکتومی و همچنین یدرادیواکتیو قرار گرفته بودند در این آزمایش مورد بررسی و مطالعه واقع شدند.
مطالعات شامل افرادی که در طی معاینات فیزیکی بدخیمی لنف نودها در آنها مشخص شده بود و یا افرادی که این حالت در سونوگرافی قبل از عمل و یا جراح در حین عمل جراحی متوجه آنها شده بود که به عنوان لنف نود های ماکروسکوپی در نظر گرفته شده بودند و سیر لنف نودها به عنوان لنف نودهای میکروسکوپی زیرا تنها توسط پاتولوژیست و در حین آزمایشات متوجه آن شده بودند.
نتیجه بررسی ها نشان داد افرادی که با متاستاز سرطان تیروئید به غدد لنفاوی از نوع ماکروسکوپی مبتلا بودند با ریسک ۴۹ درصدی بازگشت بیماری مواجه بودند و بیماران با لنف نود های میکروسکوپی به احتمال ۲۴ درصد
همچنین احتمال خطر برای بیماران بدون متاستاز در حد ۱۲ درصد برآورد گردید و بیمارانی که دارای سرطان تیروئید با اندازه بیشتر از ۲ سانتی متر و گسترش به خارج از تیروئید و هر گونه گسترش به غدد لنفاوی با نرخ بیشتری احتمال بازگشت و یا ابتلای مجدد به آن را داشتند.
پزشکان با توجه به نتایج به دست آمده متوجه شدند که نرخ بازگشت بیماری به افرادی با متاستاز ماکروسکوپی غدد لنفاوی بالاتر از افرادی با متاستاز سرطان تیروئید به غدد لنفاوی در حالت میکروسکوپی بوده و همچنین این احتمال در افراد با گسترش سرطان نسبت به بیماران بدون گسترش بالاتر است، از نتایج تحقیقات به دست آمده می توان به نحوه مانیتورینگ و احتمال خطر در افراد پی برده و پزشک با شرایط و پیگیری مداوم بیماران را تحت مانیتور داشته و سعی در رفع احتمالات داشته باشد و در این باره بهترین درمان و زمان تقریبی فالوآپ بیمار را به دست آورد.
منبع :
دکتر حسین چگینی فلوشیپ فوق تخصصی رادیولوژی مداخله ای از دانشگاه تهران و متخصص رادیولوژی
موسس موسسه سونوگرافی و تصویربرداری تیراد
دارای گواهینامه نورورادیولوژی اروپا ESNR
عضو کمیته اینترونشن انجمن رادیولوژی ایران
بیماریهای تیروئید از شایعترین اختلالات غدد درونریز هستند، اما بسیاری از افراد تا مدتها از…
نکات کلیدی کهیر مزمن گاهی میتواند با بیماریهای خودایمنی تیروئید مانند تیروئیدیت هاشیموتو مرتبط باشد.…
نکات کلیدی بیماریهای تیروئید میتوانند باعث کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ در مردان و درد…
نکات کلیدی کمای میکسدم (Myxedema Coma) یکی از نادرترین اما خطرناکترین عوارض کمکاری شدید و…
نکات کلیدی کمکاری تیروئید زمانی رخ میدهد که غده تیروئید نتواند به اندازه کافی هورمون…
آنالیزور آنلاین آزمایش تیروئید تیراد به شما کمک میکند نتایج آزمایشهای تیروئید خود را بهتر…
دیدن نظرات
سلام و عرض ادب ، من سال 1395 یکبار تیروئید برداشتم و گفتن خوش بودە . در سال 1400 گفتن سرطان تیروئید متاستاژ استخوانی فولیکولار دارم عمل جراحی ، سپس ید درمانی و پرتو درمانی شدم .
امسال 1404 دوبارگفتن سرطانم عودت کردە و غدد لنفاوی دگیر شدە .
3 نفر از پزشکان اورمیە گفتن باید غدد لنفاوی عمل بشە کاملا خارج بشە و بعدش ید درمانی . و
ولی دوتا از پزشکان تهران میگن نباید عمل جراجی بشە باید تا پاییز صبر کنی تا بعدش از طریق ارف یا الکل بسوزانیم . حالا نمیدونم چکار کنم میترسم متاساژ کنە بە ریە یا جای دیگە .
بنظرتون باید چکار کنم؟
سلام وقت شما بخیر. با توجه به سابقه سرطان تیروئید فولیکولار، متاستاز استخوانی، جراحی، یددرمانی و پرتودرمانی، تصمیم بین جراحی غدد لنفاوی، آراف/RFA، تزریق الکل یا صبر کردن را نمیشود فقط بر اساس توضیح نوشتاری گرفت. اول باید مشخص شود درگیری غدد لنفاوی با FNA و اندازهگیری تیروگلوبولین از نمونه تأیید شده یا نه، تعداد و اندازه غدد چقدر است، Tg و Anti-Tg خون چه عددی دارند و آیا در اسکنها شواهد درگیری جای دیگری مثل ریه وجود دارد یا خیر.
اگر عود غدد لنفاوی قطعی و قابل جراحی باشد، جراحی توسط تیم باتجربه معمولاً یکی از گزینههای اصلی است؛ اما آراف یا تزریق الکل هم در سالهای اخیر برای موارد انتخابشده، بهخصوص ضایعات محدود، کوچک یا بیمارانی که جراحی برایشان پرریسک است، قابل بررسی است. صبر کردن هم فقط وقتی منطقی است که ضایعات کوچک، کمخطر و تحت پیگیری دقیق باشند. با توجه به سابقه متاستاز استخوانی و افزایش نگرانی شما، بهتر است تصمیم نهایی در یک مرکز تخصصی تیروئید و با بررسی کامل مدارک گرفته شود و پیگیری طولانی بدون برنامه انجام نشود. لطفاً مدارکتون شامل سونوگرافیها، جواب پاتولوژی، آزمایش Tg/Anti-Tg، اسکنها و درمانهای قبلی را به شماره 09108817444 در اپلیکیشن بله تیراد ارسال بفرمایید تا دقیقتر بررسی شود.
سلام آیا در مورد فردی که تیرویید کتومی شده و الان لنف درگیر هست به برداشت لنف درگیر و مشکوک توصیه می کنید یا کل غدد لنفاوی گردن؟🙏
سلام، وقت بخیر
بدون بررسی مدارک پزشکی نمیتوان نظری داشت.
تيرونيد در محل أناتوميك رويت نمى كردد. ( توتال تيرونيدكتومى + سابقه PTC)
شواهدى به نفع عود در محل آناتوميك تيروثيد رويت نمى كردد
تصوير لنف نود suspicious با SAD= 4.5 mm داراى ضخامت كورتيكال افزايش يافته به صورت فوكال به
حداكثر ضخامت 5 م م رويت مى كردد. باتوجه به سابقه PTCانجام FNA /ز ضايعه مذكور ضرورى مى باشد.
تیروعید ۵ سال پیش کاملا خارج شده
آیا الان احتمال بازگشت وجود داره؟
سلام، وقت بخیر
بله، با وجود تیروئیدکتومی کامل و عدم شواهد عود در محل، وجود لنفنود مشکوک با ضخامت کورتیکال بالا میتواند نشانهی احتمالی عود موضعی یا متاستاز لنفاوی باشد.
FNA ضروری است تا ماهیت آن مشخص شود.
پس، احتمال بازگشت وجود دارد و نیاز به بررسی دقیقتر دارد.
سلام من ارديبهشت امسال تيروئيد پاپيلاري داشتم ك تيروئيد و لنف سمت راست رو كامل تخليه كردن و بعد از سه ماه يد گرفتم و اسكن دادم ك كفتن روي جناق سينه ى تيكه باقي مونده ك با يد از بين ميره ولي الان دوباره ازمايش دادم و تيروگلوبين و تي اس اچ من خيلي بالاس دوباره اسكن دادم ك ببين متاستاز كرده يا ن خيلي نگرانم ك ايا مريضي پيشرفت كرده و چرا با يد از بين نرفته و چي كار كنم
سلام.شما فقط خوب صحبت میکنید اما یک راهکار برای مادرم ندادید حتی زمانی که توده در گردنش کوچک بود فقط سونو کردید و گفتید عمل.در حالیکه به گفته خودتون میشد بعضی توده هارو کوچک کرد.همیشه از جامعه پزشکی بیزار بودم اما امیدم به شما بود و به شما وتیمتون امید داشتم که کاملا نا امیدم کردید.پزشکان دیگر هم فقط در حال پاسکاری به هم هستند.امیدوارم روزی برسه که دیگر انسانها نیاز به پزشک پیدا نکنند.حتی اگر مافیای پزشکی در صدد بیمار نگاه داشتن اونها بر بیاد
من۲۱خرداد تیروییدکتومی کامل روتخلیه کردجواب پاتولژی پاپیلاری هست بعدازیکماه انجام یدرمانی جواب اسکنم متاستاژلنف راستم هست لطف راهنمای کنید
سلام پدر من پارسال عمل تیروئید داشت و کامل تیروئید رو تخلیه کرد و الان آزمایشات که داده برا چک شدن دوباره
《یک غدد لنفاوی 10x7x5.5 بسیار مشکوک که عمدتاً کیستیک است در فضای پاراتراشه راست خلفی CCA (1 سانتی متر زیر خط جراحی) (منطقه VI) دیده می شود》
خطر ناک هستش؟
سلام، وقت بخیر
ظاهر کیستیک نشان میدهد که غدد لنفاوی دارای حفرههای پر از مایع است که میتواند به دلایل مختلفی مانند عفونت، التهاب یا وجود یک تومور کیستیک رخ دهد.
این غدد لنفاوی ممکن است به دلایل جدی مانند سرطان یا عفونتهای مزمن نیاز به بررسی دقیقتری داشته باشد.
بنابراین توصیه میشود با پزشک معالج در اولین فرصت مشورت کنید.
پیلاری کارسینوما ۲ سانت داشتم توتال جراحی شدم دو هفته پیش الان بلعم سخته متاستاز احتمالش است پشت لوزه ها ورم
سلام من پارسال جراحی کردم ودوتا تیروئید را برداشتن حالا رفتم سونو گرافی نوشته لنفودبه حداکثر سایزعرضی۱۱در قسمت میانه زنجیره قدامی چپ گردن که سازگار با لنفودپاتی میباشد
سلام چطور میشه ک کسی قبل عمل و حین عمل هیو لنف درگیری نداشته بعد جراحی و ید تراپی لنف درگیر میشه و درمان چیه؟
سلام، وقت بخیر
نیاز به بررسی سوابق پزشکی و بالینی است و نمیتوان به این صورت نظری داشت.
سلام و خسته نباشید. آیا عمل بیوپسی و نمونه برداری موجب گسترش سرطان لنفو میشه یا خیر؟
سلام، وقت بخیر
عمل بیوپسی و نمونهبرداری در بسیاری از موارد نقشی در گسترش سرطان لنفو ندارد. بیشتر مواقع، این عمل جهت تشخیص و تعیین نوع مشخصههای سرطان صورت میگیرد. بیوپسی برای بررسیهای آزمایشگاهی و تشخیص دقیقتر از سرطان استفاده میشود و اکثراً اثر کمی بر گسترش سرطان ندارد.
با این حال، در مواردی ممکن است بیوپسی یا نمونهبرداری باعث انتقال سلولهای سرطانی به سایر نقاط بدن شود، اما این اتفاق بسیار نادر است و درصدهای بسیار کمی از موارد اتفاق میافتد. برای کاهش این احتمالات، پزشکان و تیمهای پزشکی اقداماتی مثل استفاده از تکنیکهای آسپتیک (ضدعفونی کردن منطقه) و رعایت دقیق پروتکلهای بهداشتی را برای انجام این عملیات اتخاذ میکنند.
اگر نگران احتمال گسترش سرطان لنفو به دلیل بیوپسی هستید، میتوانید با پزشک خود در مورد این موضوع صحبت کرده و احتیاطات لازم را مطرح کنید تا اطمینان بیشتری درباره روشهای انجام بیوپسی و نمونهبرداری بدست آورید.