دیدن نظرات

• با عرض سلام و خداقوت به شما تلاشگران حوزه سلامت، خواهر بنده حدود ۱۰ سال پیش تیروئیدش سرطانی شد و کل تیروئید تخلیه شده، متاسفانه بعد از ۶ سال متوجه شدیم که از استخوان لگنش یک توده بزرگ رشد کرده به حدی که فضای لگن رو پر کرده بوده و حدود یک سال توانایی راه رفتن نداشت، پس از سه دوره ید درمانی و ۲۵ جلسه رادیو تراپی همچنان داره درد میکشه و یه مدت ریه و الان کبدش هم درگیر شده، لطفا اگه امکان درمان وجود داره راهنمایی کنید.ممنون

  • سلام، متأسفیم که خواهرتان این مسیر سخت را طی می‌کنند. با وجود درگیری استخوان، ریه و کبد، هنوز ممکن است گزینه‌های درمانی برای کنترل بیماری و کاهش درد وجود داشته باشد؛ به‌ویژه اگر بیماری به یددرمانی پاسخ نداده باشد، درمان‌های هدفمند یا درمان متناسب با جهش‌های تومور قابل بررسی‌اند. لازم است هرچه سریع‌تر پرونده، پاتولوژی و تصاویر ایشان در یک مرکز فوق‌تخصصی توسط تیم مشترک انکولوژی، پزشکی هسته‌ای و متخصص تیروئید بررسی شود. در صورت ضعف پا، بی‌اختیاری یا تشدید ناگهانی درد، فوراً به اورژانس مراجعه کنید.

• سلام وقت بخیر
  من ۱۱ سال قبل جراحی لوب چپ تیروئید داشتم
  این جواب سونوگرافی و استروبوسکوپی حنجره هست که چند روز قبل انجام دادم

  لوب چپ و ایسم دیده نشد ( لوبکتومی )
  لوب راست تیروئید ابعاد و حجم بزرگتر از نرمال دارد .( , RL=54×40×25 mm.   27cc  )
  تصویر ندول سالید - کیستیک ایزواکو با حدود مشخص محور افقی ، دارای ماکرو کلسیفیکاسیون داخلی ، دارای بیرون زدگی از پارانشیم به دیامتر 49mm در قسمت فوقانی لوب راست تیروئید  رویت شد .بررسی بیشتر با FNA توصیه می‌شود. ( TIRADS=IV )
  ندول ایزو اکو سالید دارای نواحی کیستیک داخلی با حدود مشخص محور افقی فاقد کلسیفیکاسیون دارای بیرون زدگی از پارانشیم به دیامتر 29mm در قسمت تحتانی لوب راست تیروئید رویت شد . بررسی بیشتر با FNA توصیه می‌شود. ( TIRADS= V)
  لنف نود های متعدد غیر ری اکتیو در zoneIV , zone V و zoneIII گردنی دو طرف به دیامتر حداکثر mm5×11 رویت شد .( suspicious ) بررسی بیشتر با نمونه بافتی توصیه می‌شود.
  نتیجه‌ گیری
  TIRADS =V

  نشانه بالینی : دیسفونی صدا
  پارزی و ضعف و محدودیت دامنه حرکت آریتنوئید سمت راست در حالت ADDUCT قابل رویت می باشد.

  فشار زیادی زیر فکم و غدد لنفاویم دارم
  درد استخوان و ورم استخوان هم گرفتم

  • سلام، وقت بخیر. این گزارش نیازمند بررسی سریع و تخصصی است و نباید صرفاً با سونوگرافی دوره‌ای پیگیری شود؛ البته هنوز سرطان قطعی نیست.

    یافته‌های مهم عبارت‌اند از:

    ندول بزرگ ۴۹ میلی‌متری TR4
    ندول ۲۹ میلی‌متری TR5
    چند غده لنفاوی با ظاهر مشکوک
    گرفتگی صدا و ضعف حرکتی آریتنوئید سمت راست

    هر دو ندول از حد لازم برای نمونه‌برداری بزرگ‌ترند. همچنین غده لنفاوی مشکوک باید جداگانه نمونه‌برداری شود. طبق راهنماها، برای لنف‌نود مشکوک معمولاً FNA همراه با سیتولوژی و در صورت امکان اندازه‌گیری تیروگلوبولین در مایع شست‌وشوی سوزن (FNA‑Tg) انجام می‌شود.

    اقدامات پیشنهادی:

    طی چند روز آینده به جراح باتجربه تیروئید و متخصص گوش‌وحلق‌وبینی/حنجره مراجعه کنید.
    سونوگرافی تخصصی مجدد با بررسی کامل تمام نواحی غدد لنفاوی گردن انجام شود.
    از هر دو ندول و مشکوک‌ترین غده لنفاوی، نمونه‌برداری تحت هدایت سونوگرافی انجام شود.
    به‌دلیل گرفتگی صدا و پارزی حنجره، ممکن است سی‌تی‌اسکن گردن و قسمت فوقانی قفسه سینه با تزریق برای بررسی فشار یا درگیری اطراف لازم باشد؛ تصمیم آن با جراح است.
    آزمایش‌های TSH، Free T4، کلسیم، فسفر، آلبومین، ویتامین D، PTH و آلکالن‌فسفات نیز بررسی شوند.

    ضعف حرکتی حنجره ممکن است بر اثر فشار توده، اختلال عصبی یا علل دیگری ایجاد شود و به‌تنهایی اثبات‌کننده سرطان نیست؛ اما قبل از هر تصمیم جراحی اهمیت زیادی دارد. اگر جراحی لازم شود، با توجه به اینکه لوب چپ قبلاً برداشته شده و اکنون اختلال حرکتی حنجره وجود دارد، انجام آن در مرکز مجهز و توسط جراح پرکار تیروئید بسیار مهم است.

    درد و تورم استخوان را نیز نباید خودکار به تیروئید یا انتشار بیماری نسبت داد؛ این علامت می‌تواند علت‌های مختلفی داشته باشد و به معاینه و احتمالاً آزمایش یا تصویربرداری جداگانه نیاز دارد.

    اگر تنگی نفس، صدای تنفسی غیرعادی، اختلال شدید بلع، بزرگ‌شدن سریع گردن یا تشدید ناگهانی گرفتگی صدا دارید، همان روز به اورژانس مراجعه کنید.

• سلام سرطان تیروئید ازنوع آناپلاستیک بادرگیری مری که لوله تنفسی کارگذاشتن امکان بهبود داره؟

  • سلام وقت بخیر
    من ۱۱ سال قبل جراحی لوب چپ تیروئید داشتم
    این جواب سونوگرافی و استروبوسکوپی حنجره هست که چند روز قبل انجام دادم

    لوب چپ و ایسم دیده نشد ( لوبکتومی )
    لوب راست تیروئید ابعاد و حجم بزرگتر از نرمال دارد .( , RL=54×40×25 mm.   27cc  )
    تصویر ندول سالید - کیستیک ایزواکو با حدود مشخص محور افقی ، دارای ماکرو کلسیفیکاسیون داخلی ، دارای بیرون زدگی از پارانشیم به دیامتر 49mm در قسمت فوقانی لوب راست تیروئید  رویت شد .بررسی بیشتر با FNA توصیه می‌شود. ( TIRADS=IV )
    ندول ایزو اکو سالید دارای نواحی کیستیک داخلی با حدود مشخص محور افقی فاقد کلسیفیکاسیون دارای بیرون زدگی از پارانشیم به دیامتر 29mm در قسمت تحتانی لوب راست تیروئید رویت شد . بررسی بیشتر با FNA توصیه می‌شود. ( TIRADS= V)
    لنف نود های متعدد غیر ری اکتیو در zoneIV , zone V و zoneIII گردنی دو طرف به دیامتر حداکثر mm5×11 رویت شد .( suspicious ) بررسی بیشتر با نمونه بافتی توصیه می‌شود.
    نتیجه‌ گیری
    TIRADS =V

    نشانه بالینی : دیسفونی صدا
    پارزی و ضعف و محدودیت دامنه حرکت آریتنوئید سمت راست در حالت ADDUCT قابل رویت می باشد.

    فشار زیادی زیر فکم و غدد لنفاویم دارم
    درد استخوان و ورم استخوان هم گرفتم

    • سلام، وقت بخیر. با توجه به وجود ندول‌های بزرگ ۴۹ و ۲۹ میلی‌متری با TIRADS 4 و 5، غدد لنفاوی مشکوک، گرفتگی صدا و ضعف حرکتی حنجره، بررسی شما نباید به تعویق بیفتد. این یافته‌ها به معنی سرطان قطعی نیستند، اما حتماً نیازمند پیگیری سریع هستند.

      توصیه می‌شود در اولین فرصت به جراح سروگردن یا جراح تیروئید باتجربه مراجعه کنید و اقدامات زیر با نظر پزشک انجام شود:

      نمونه‌برداری FNA تحت هدایت سونوگرافی از ندول‌های مشکوک
      نمونه‌برداری از غده لنفاوی مشکوک، ترجیحاً مشکوک‌ترین غده
      آزمایش‌های TSH و Free T4
      بررسی کامل تصاویر سونوگرافی و استروبوسکوپی و در صورت نیاز تصویربرداری تکمیلی گردن

      از آنجا که قبلاً لوب چپ برداشته شده و اکنون ضعف حرکتی سمت راست حنجره گزارش شده است، هر تصمیم احتمالی برای جراحی باید با دقت و توسط جراح باتجربه گرفته شود. درد و ورم استخوان نیز الزاماً به تیروئید ارتباط ندارد، اما حتماً به پزشک گفته شود تا جداگانه ارزیابی گردد.

      اگر تنگی نفس، سختی بلع، بدترشدن سریع صدا یا افزایش فشار گردن دارید، همان روز به اورژانس مراجعه کنید.

  • سلام وقت شما بخیر. سرطان آناپلاستیک تیروئید از تهاجمی‌ترین انواع سرطان تیروئید است و وقتی مری یا راه هوایی درگیر شده و لوله تنفسی گذاشته شده، معمولاً بیماری پیشرفته محسوب می‌شود. با این حال، نوع درمان و میزان کنترل بیماری به شرایط عمومی بیمار، میزان گسترش، امکان جراحی، رادیوتراپی، شیمی‌درمانی یا درمان‌های هدفمند بستگی دارد. هدف درمان در این مرحله ممکن است کنترل بیماری، باز نگه داشتن راه تنفس، کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی باشد. حتماً بیمار باید سریع و همزمان توسط تیم انکولوژی، جراح سر و گردن، غدد و رادیوتراپی بررسی شود؛ تصمیم‌گیری در این بیماری نباید عقب بیفتد.

• من تقریبا ۹ماه پیش تیرویید کتومی داشتم پاپیلاری تشخیص دادن ید درمانی شدم اسکن بعد از ید درمانی کمی جذب ید نشون داد گفتن طبیعیه سونو دادم گفتن چیزی نمونده بعد ۳ماه آزمایش دادم تیروگلوبینم بالا بود دکترگفت احتمال عود هست ولی سونو خوب بود الان بعد از ۳ماه فک و صورتم درد گرفته چیز ترش و شیرین یا شور میخورم درد دارم و عضلات گونم پایین گوشم منقبض میشه احتمال متاستاز هست آیا؟

  • سلام وقت شما بخیر. درد فک و زیر گوش که با خوردن ترش، شیرین یا شور بدتر می‌شود، بیشتر به نفع درگیری غدد بزاقی بعد از یددرمانی است و الزاماً نشانه متاستاز نیست. یددرمانی می‌تواند باعث التهاب یا گرفتگی مجاری غدد بزاقی شود و درد هنگام تحریک بزاق ایجاد کند. بهتر است توسط متخصص گوش‌وحلق‌وبینی یا پزشکی هسته‌ای بررسی شوید. مایعات کافی، کمپرس گرم و ماساژ ملایم غده ممکن است کمک کند، اما اگر تورم شدید، تب، چرک داخل دهان یا درد شدید دارید، سریع‌تر مراجعه کنید. بالا بودن تیروگلوبولین هم باید جداگانه با Anti-Tg، روند عدد تیروگلوبولین، سونوگرافی گردن و نظر پزشک غدد پیگیری شود.

• بعدتیروییدکتومی عوددرلنف مرکزی قسمت شش گردن و جراحی دوباره آیا احتمال عود مجددبیشترمیشه ؟ودر چه قسمتی عودکنه؟وسوال بعدی ممکن هستش عود سرطان پاپیلاری تغییر ماهیت بده وله نوع تهاجمی تر تبدیل بشه؟
  ویا اینکه اگر عود ریه یا مغز استخوان باشه چقدر خطرناکه میزان مرگ و میر چقدرمیشه؟

  • سلام، وقت بخیر
    نگرانی شما کاملا قابل درک است
    عود مجدد ممکن است ولی الزاماً به معنی بدتر شدن شدید نیست. تغییر ماهیت نادر است و حتی متاستازها در بسیاری موارد قابل‌کنترل هستند؛ پیگیری منظم کلید اصلی است.

    آیا بعد از عود در لنف مرکزی و جراحی مجدد، احتمال عود بیشتر می‌شود؟
    بله، ریسک عود نسبت به بار اول کمی بالاتر می‌شود
    شایع‌ترین محل‌های عود بعدی:
    لنف‌نودهای گردنی (مرکزی و سپس لترال)
    کمتر: بستر تیروئید
    با پیگیری منظم، بسیاری از عودها قابل‌کنترل هستند.

    آیا سرطان پاپیلاری می‌تواند تهاجمی‌تر شود؟
    نادر است، اما ممکن است:
    دِدیفرانسیه شود (پاسخ به ید کم شود)
    یا در موارد بسیار کم به نوع‌های تهاجمی‌تر تبدیل شود
    این اتفاق معمولاً با عودهای مکرر و طولانی‌مدت دیده می‌شود، نه در اکثر بیماران.

    اگر عود به ریه یا مغز استخوان باشد چقدر خطرناک است؟
    ریه: شایع‌تر است و اغلب کندرشد؛ بسیاری سال‌ها با درمان زندگی طبیعی دارند.
    مغز استخوان: نادرتر و جدی‌تر است، اما باز هم به پاسخ به درمان بستگی دارد.

    میزان مرگ‌ومیر؟
    در مجموع سرطان پاپیلاری:
    بقای ۱۰ ساله بالای ۹۰٪
    حتی با متاستاز دور:
    اگر به ید پاسخ دهد، پیش‌آگهی خوب
    اگر پاسخ ندهد، ریسک بالاتر ولی هنوز قابل مدیریت با درمان‌های جدید

• سلام خانم من درسال 401 تیروئیدش وتعدادی از غدد لنفاوی گردن بعلت سرطان پا پیلاری تخلیه کرد.وهمیشه ازمایش خونش تری هموگلوبین او بالابود والان ریه اورا نیز درگیر کرده وتعداد زیادی توده یک سانتی‌متری در یک دهم سانتیمتر بوجود اومده ایا ید درمانی این توده ها را از بین می‌برد ممنونم

  • سلام، وقت بخیر
    برای سرطان پاپیلاری تیروئید که به ریه گسترش پیدا می‌کند، درمان با ید رادیواکتیو (RAI) همچنان یکی از روش‌های اصلی درمان است، اما نتیجه آن بستگی به چند عامل مهم دارد:
    سلول‌های سرطان هنوز قابلیت جذب ید را داشته باشند (iodine-avid) – این موضوع معمولاً با اسکن تشخیصی مشخص می‌شود.
    توده‌ها اندازه کوچک داشته باشند – توده‌های ریز ۱ میلی‌متری تا چند میلی‌متری بهترین پاسخ را می‌دهند،توده‌های حدود ۱ سانتی‌متر نیز گاهی پاسخ می‌دهند، ولی احتمال پاسخ کامل کمتر است.
    بیمار قبلاً چندین بار RAI با دوز بالا نگرفته باشد – هرچه دفعات درمان بیشتر باشد، احتمال پاسخ کاهش پیدا می‌کند.
    تیروگلوبولین (Tg) بالا باشد ولی اسکن جذب نشان دهد که ضایعات ید می‌گیرند – یعنی سرطان هنوز به ید حساس است.

• سلام در ندول نیوپلاسم فولیکولار قبل از جراحی اگر در سونو در گیری لنفاوی نداشته باشه وتغییر سایز ندول هم نسبت به قبل نباشه ممکن متاستاز به باسن وپشت ران وساق پا داشته باشه ممنون

  • سلام، وقت بخیر
    در ندول فولیکولار تیروئید (Follicular Neoplasm)، اگر:
    هیچ درگیری لنفاوی در سونوگرافی دیده نشود
    و تغییری در اندازه ندول طی زمان نداشته باشد
    معمولاً احتمال متاستاز دوردست خیلی کم است، ولی غیرممکن نیست.

    نکته مهم: متاستاز در تومورهای فولیکولار بیشتر به استخوان (مثلاً لگن، مهره‌ها، دنده‌ها) و ریه اتفاق می‌افتد، نه به غدد لنفاوی.
    پیشنهاد: با توجه به درد باسن و پاها، برای اطمینان بیشتر باید بررسی‌هایی مانند اسکن رادیونوکلئید (Whole Body Scan) یا MRI یا اسکن استخوان انجام شود تا احتمال متاستاز استخوانی رد شود.
    نتیجه: با اینکه یافته‌های سونو آرام‌بخش‌اند، ارزیابی کامل پیش از جراحی ضروری است چون متاستاز استخوانی در فولیکولار نئوپلاسم ممکن است بدون درگیری لنف و تغییر سایز ندول هم رخ دهد.

• سلام در ندول نیوپلاسم فولیکولی اگه بعد از ۷ماه در سونو مجدد سایز ندول ها تغییر نکرده باشه ودر گیری لنف نباشه خوب

  • سلام، وقت بخیر
    بله، اگر در ندول نیوپلاسم فولیکولی پس از ۷ ماه
    اندازه ندول تغییر نکرده باشد،
    درگیری غدد لنفاوی مشاهده نشود،
    و علائم مشکوک در سونو دیده نشود، نشانه مثبتی است.
    اما چون فولیکولار نیوپلاسم ممکن است فقط با جراحی و بررسی بافت‌شناسی به‌طور قطعی تشخیص خوش‌خیم یا بدخیم داده شود، همچنان پیگیری منظم و در صورت توصیه پزشک، برداشتن جراحی ندول می‌تواند اقدام منطقی باشد.

• سلام متاستاز به استخوان در ندول تیرویید نیوپلاسم فولیکولی قبل از جراحی ممکن چون من هفته دیگه باید جراحی بشم ولی خیلی دردهای لگنی سوزش ودرد در پشت ران ها وساق دارم ممنون پاسخ دهید

  • سلام، وقت بخیر
    بله، در نوع فولیکولی تیروئید، متاستاز استخوان قبل از جراحی ممکن است، اگرچه نادر است.
    علائم شما (درد لگن و پاها) می‌تواند ناشی از متاستاز باشد ولی برای تأیید، انجام اسکن استخوان یا تصویربرداری دقیق (مثل MRI یا PET) ضروری است.
    حتماً پیش از جراحی با پزشک مشورت و بررسی‌های تکمیلی انجام شود.
    توجه داشته باشید این دردها میتواند ناشی از فشارهای عصبی و عدم کنترل استرس برای شما به وجود آمده باشد.

• سلام ندول نیوپلاسم فولیکولار تیرویید اگر دیر تر جراحی بشه ممکن تغییر ماهیت بده مثلا تبدیل به مدولاری یا اناپلاستیک بشه ممنون

  • سلام، وقت بخیر
    ندول نئوپلاسم فولیکولار تیروئید معمولاً تغییر ماهیت به نوع مدولاری یا آناپلاستیک نمی‌دهد.
    این سه نوع از ابتدا منشأ سلولی متفاوتی دارند و یکی به دیگری تبدیل نمی‌شود.
    اما در صورت تأخیر در جراحی، نئوپلاسم فولیکولار ممکن است پیشرفت کرده و بدخیم‌تر شود یا متاستاز بدهد (در صورت فولیکولار کارسینوم بودن).

    نتیجه: تغییر ماهیت نمی‌دهد، ولی ممکن است پیشرفت و گسترش یابد.