حالب، لوله هایی در داخل بدن هستند که ادرار را از کلیه ها به مثانه تخلیه می کنند. اگر یکی از حالب شما مسدود شده باشد، ادرار به درستی تخلیه نمی شود. وقتی این اتفاق می افتد، کلیه پر از ادرار شده و متورم می شود. که به آن هیدرونفروز می گویند. این می تواند ناشی از فشار تومور به حالب، سنگ کلیه یا بافت اسکار باشد. اگر کلیه برای مدت طولانی مسدود شود، ممکن است آسیب ببیند. اگر هر دو حالب شما مسدود شده باشند، این امر باعث ضعیف شدن کلیه های می شود و شما را در معرض نارسایی کلیه قرار می دهد. کلیه (های) مسدود شده نیاز به قرار دادن استنت حالب دارند.
استنت حالب یک لوله نازک است که در حالب شما قرار می گیرد تا به تخلیه ادرار از کلیه کمک کند (طبق شکل زیر). یک سر لوله داخل کلیه و انتهای دیگر آن در مثانه است.
لوله ای که ادرار را از کلیه به سمت مثانه می برد لوله حالب نامیده می شود، انسداد در لوله حالب باعث مسدود شدن جریان ادرار و ایجاد تورم و آسیب دیدگی به کلیه ها شود، نفرستومی و یا قراردادن استنت حالب راه هایی است که پزشک برای به جریان انداختن مجدد ادرار به کار می برد.
استنت لوله ای است که دو سر آن به صورت پیچ خورده و حلقه مانند است، این وسیله را با هدایت دستگاه تصویربرداری به لوله حالب منتقل می کنند که در ادامه راجع به آن صحبت خواهیم کرد.
اگر امکان گذاشتن استنت برای بیمار وجود نداشته باشد از روش نفرستومی استفاده می شود. نفرستومی روشی است که در طول آن یک لوله از قسمت پوست پشت بیمار به کلیه منتقل می شود و به یک کیسه تخلیه خارجی متصل می شود.
همانطور که گفته شد ادرار معمولا از طریق لوله های باریکی به نام حالب از کلیه به مثانه منتقل می شود، در مواردی وجود سنگ کلیه، عفونت، تومور و یا لخته خون باعث انسداد حالب شده و انتقال ادرار با مشکل مواجه می شود که در اثر آن مشکلات ثانوی به لحاظ بیماری های کلیوی ایجاد می شود، استنت گذاری در حالب که کمک می کند تا این انسداد رفع شود به معنی قرارگرفتن یک لوله باریک در حالب است که با هدایت دستگاه سونوگرافی انجام می شود.
علاوه بر مواردی از جمله عفونتها، لخته خون و سنگ کلیه، سرطانهایی که در بیمار را در قسمت شکم و لگن درگیر می کند نیز می توانند باعث انسداد حالب شود از جمله این سرطانها می توان به موارد زیر اشاره کرد:
اگر بنابه هر دلیل امکان قرارگیری استنت وجود نداشته باشد روش نفرستومی انجام می شود.
در مواردی که استنت گذاری از طریق مثانه امکان پذیر باشد و شرایط سلامت بیمار این اجازه را بدهد، متخصصین ارولوژیست از این طریق دستگاه را به کلیه هدایت می کنند، ولیکن اگر این امکان وجود نداشته باشد، پزشکان فوق تخصص رادیولوژیست مداخله ای (رادیولوژیست اینترونشنال) این روش را از روی پوست بیمار انجام می دهند، این روش اکثرا به شکل سرپایی انجام می شود مگر اینکه در موارد خاصی پزشک احساس کند نیاز به بستری بیمار هست.
قبل از عمل ممکن است نیاز به انجام تست های تشخیصی از قبیل سونوگرافی، ام آر آی و یا سی تی (توموگرافی کامپیوتری) باشد و همچنین احتمالا مصرف برخی از داروهای آنتی بیوتیک، مسکن و یا داروهای ضد تهوع توسط پزشک توصیه می شود.
استنت یک لوله تو خالی است که به داخل کلیه منتقل می شود، این لوله انعطاف پذیر و تقریبا به اندازه ۱۰ اینچ است، یک سمت این لوله به شکل پیچ خورده و درون کلیه قرار می گیرد و سمت دیگر آن که بازهم به شکل پیچ خورده است در مثانه قرار می گیرد.
برخی عوارضی که استنت حالب به طور معمول می تواند ایجاد کند مواردی است که در اینجا آورده شد:
در برخی موارد ممکن است علائمی به وجود بیاید که علائم معمول نیستند و شما باید با دیدن این شرایط به پزشک مراجعه کنید.
پس از انجام مراحل اولیه تشخیص از جمله ام آر آی، سی تی، سونوگرافی و همچنین آزمایش خون پزشک به شما زمان استنت و یا نفرستومی را اعلام می کند و زمانی که قرار است این پروسیجر انجام شود از زمان نیمه شب بایست بیمار از مصرف غذا خودداری نموده و اگر نیازی به مصرف دارو داشته باشد صرفا با کمی آب میل نماید.
این پروسه به طور معمول به شکل سرپایی انجام می شود و اگر نیازی به بستری باشد پزشک به شما خواهد گفت.
پس از انجام عمل شما قادر به رانندگی نخواهید بود، بنابراین کسی را به عنوان همراه انتخاب کنید تا زمانی که کارتان به اتمام رسید ایشان شما را به منزل برساند.
در بیست و چهارساعت پس از عمل مصرف آب بسیار مهم است و باید بیشتر از حد معمول آب مصرف کنید بین ۸ تا ۱۰ لیوان آب، همچنین بیمار در این مدت نباید اشیاء سنگینی را بلند کند (بیشتر از وزن ۶.۸ کیلوگرم) و یا هر گونه فعالیتی که از عضلات شکمی استفاده کند و پس از ۲۴ ساعت فرد می تواند فعالیت های عادی خود را از سر بگیرد.
ممکن است پس از استنت گذاری بیمار دچار شرایطی از جمله:
و این علائم به طور معمول با گذشت زمان از بین می رود و در موقعیت پس از عمل پزشک و پرستار برای شما شرایط را توضیح خواهد داد.
همین طور ممکن است بیمار در برخی موارد در ادرار خود خون ببیند و تا زمانی که استنت در محل هست این شرایط ممکن است باقی بماند که می تواند با مصرف بیشتر آب رفع شود.
بعد از مدت ۳ تا ۶ ماه استنت باید تعویض شود، پزشک و یا پرستار به شما این که تا چه زمانی باید نسبت به تعویض آن اقدام کنید را توضیح می دهند.
به جا ماندن استنت حالب ممکن است به مسدود شدن حالب، سنگ کلیه و عفونت منجر شود.
دکتر حسین چگینی فلوشیپ فوق تخصصی رادیولوژی مداخله ای از دانشگاه تهران و متخصص رادیولوژی
موسس موسسه سونوگرافی و تصویربرداری تیراد
دارای گواهینامه نورورادیولوژی اروپا ESNR
عضو کمیته اینترونشن انجمن رادیولوژی ایران
نکات کلیدی کهیر مزمن گاهی میتواند با بیماریهای خودایمنی تیروئید مانند تیروئیدیت هاشیموتو مرتبط باشد.…
نکات کلیدی بیماریهای تیروئید میتوانند باعث کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ در مردان و درد…
نکات کلیدی کمای میکسدم (Myxedema Coma) یکی از نادرترین اما خطرناکترین عوارض کمکاری شدید و…
نکات کلیدی کمکاری تیروئید زمانی رخ میدهد که غده تیروئید نتواند به اندازه کافی هورمون…
آنالیزور آنلاین آزمایش تیروئید تیراد به شما کمک میکند نتایج آزمایشهای تیروئید خود را بهتر…
نکات کلیدی میوپاتی ناشی از کمکاری تیروئید معمولاً باعث ضعف عضلات رانها و شانهها میشود.…
دیدن نظرات
سلام و عرض ادب میخواستم ببینم من 4عدد سنگ کلیه 10میل 15میل 20میل 30میل دارم دکتر به کلیه ام فنر گذاشته تا عمل بشم متاسفانه بیمارستان میگه وسایل عمل فراهم نیست آیا با وجود فنر در کلیه با مصرف زیاد آب سنگ های کلیه ام دفع میشه یا نه
سلام، وقت بخیر
با وجود سنگهای ۱۰، ۱۵، ۲۰ و ۳۰ میلیمتری، دفع خودبهخودی با آب خوردن ممکن نیست؛ حتی با وجود فنر (استنت). فنر فقط راه خروج ادرار را باز نگه میدارد و درد/انسداد را کم میکند، نه اینکه سنگها را دفع کند.
این سنگها نیاز به عمل (ESWL/URS/PCNL) دارند. تا زمان عمل، آب کافی بنوشید ولی انتظار دفع سنگها را نداشته باشید؛ در صورت درد شدید، تب یا کاهش ادرار، مراجعه فوری لازم است.
سلام آقای دکتر من یک ماهه فنرگذاشتم براسنگ ۷میلی اولش درادارم خون وسوزش ودردبودالان تازه دوروزه درادارم خون ودردپهلودارم باخارش واژن لطفازودترجوابموبذین نگرانم ممنون
سلام وقت بخیر. می خواستم بدونم هزینه ی فنر کلیه بیرون اوردن چقدر هست آزاد ولی بیمارستان دولتی با بیهوشی
سلام آقای دکتر وقتتون بخیر.من دوتاسنگ ۶ و ۱۱ میلیمتری در حالب میانی و تحتانی کلیه راستم دارم. دکتر ارولوژیست بهم گفتن که باید عمل بشم (درون اندامی).میخواستم نظر شما روهم بدونم و اینکه این عمل با بیهوشی کامل انجام میشه ؟ و اینکه اونایی که این عمل انجام دادن میگن یه فنر میزارن تو حالب..آیا گذاشتن فنر برای همه مریضها اتفاق میفته و درآوردنش چندوقت بعد و چطوری انجام میشه.ممنونم ازتون
سلام، وقت بخیر
شما دو سنگ ۶ و ۱۱ میلیمتری در حالب راست (بخش میانی و تحتانی) دارید. در این شرایط، تصمیم پزشک به انجام عمل دروناندامی (اورترسکوپی – URS) کاملاً منطقی و مطابق با گایدلاینهای ارولوژی است.
چرا عمل لازم است؟
سنگهای زیر ۵ میلیمتر اغلب با دارو و مایعات خودبهخود دفع میشوند. اما سنگ ۶ میلیمتری شانس کمی برای دفع خودبهخودی دارد و سنگ ۱۱ میلیمتری تقریباً هیچ شانسی برای دفع طبیعی ندارد و اگر باقی بماند، میتواند باعث درد شدید، عفونت یا آسیب به کلیه شود.
بنابراین درمان دروناندامی بهترین گزینه است.
روش عمل (اورترسکوپی / URS):
از راه مجرای ادرار یک وسیله باریک (اورترسکوپ) وارد حالب میشود. بدون برش و جراحی باز.
سنگ با لیزر یا ابزار مخصوص خرد میشود و تکهها یا خارج میشوند یا به صورت طبیعی دفع میشوند.
معمولاً با بیهوشی عمومی یا بیحسی نخاعی (اسپاینال) انجام میشود. انتخاب نوع بیهوشی بستگی به شرایط بیمار، نظر متخصص بیهوشی و ترجیح شما دارد. مدت زمان عمل معمولاً بین ۳۰ تا ۶۰ دقیقه است.
فنر یا استنت حالبی
یک لوله باریک و انعطافپذیر است که بین کلیه و مثانه گذاشته میشود تا:
مسیر ادرار باز بماند
تورم حالب کم شود
تکههای سنگ راحتتر دفع شوند
این استنت باعث پیشگیری از انسداد و درد بعد از عمل میشود.
گذاشتن فنر در همه بیماران ضروری نیست اما:
وقتی سنگ بزرگ است (مثل مورد شما ۱۱ میلیمتری)، اغلب گذاشته میشود.
وقتی احتمال تورم و انسداد بعد از عمل زیاد باشد؛ گذاشته میشود.
در برخی موارد اگر مسیر باز باشد و مشکلی نباشد؛ فنر نمیگذارند.
معمولاً بین ۱ تا ۳ هفته بعد از عمل برداشته میشود.
به دو روش:
سرپایی با سیستوسکوپی (با بیحسی موضعی) → در مطب یا کلینیک و چند دقیقه طول میکشد.
در موارد خاص همراه با بیحسی یا آرامبخشی بیشتر.
نیازی به بستری ندارد و دردش معمولاً کم و قابلتحمل است (مثل یک سوزش کوتاه).
آقای دکتر مادرم استنت گزاشته بعد ۳روز خودبه خود درآمد و الان درد شدید و ادار مکررو سوزش داردو باید سنگ شکن انجام دهند
باسلام آقای دکتر من حدودا پنجاه روز پیش عمل پیوند کلیه انجام دادم وداخل کلیه ام استنت حالب گذاشته اند آیا با وجود استنت حالب میتوانم رابطه جنسی داشته باشم
سلام، وقت بخیر
بله — معمولاً داشتن رابطه جنسی با وجود استنت حالب بعد از پیوند کلیه ممنوع نیست، اما باید زمان مناسب را رعایت کنید و به شرایط جسمی و نظر پزشک معالج توجه داشته باشید.
داشتن رابطه جنسی با استنت حالب بعد از حدود ۷ هفته از پیوند کلیه معمولاً بلامانع است. فقط مراقبتهای لازم برای پیشگیری از عفونت و فشار زیاد روی شکم را رعایت کنید. اگر درد، سوزش یا تب داشتید حتماً به پزشک اطلاع دهید.
سلام اقای دکتر من دیروز عمل سنگ کلیه داشتم که به دلیل تنگ بودن حالب سمت چپ دکتر مجبور به گذاشتن فنر شدن ولی بعد چند ساعت ادرار مکرر و به صورت قطره قطره دارم همچنین روز عمل هم من پریود بودم .خیلی اذیت میشم سوزش زیاد دارم و طوری شده که من از یک ساعت ۵۰دقیقشو در توالتم
این علائم عادیه؟
سلام، وقت بخیر
علائم شما در بیشتر موارد عادی و گذرا هستند، ولی چون شدیداً اذیت میشید، بهتره با پزشکتون تماس بگیرید تا در صورت نیاز دارویی برای کنترل سوزش و تکرر براتون تجویز کنه.
علائم شایع بعد از گذاشتن استنت حالب:
سوزش ادرار
احساس تکرر و فوریت ادرار (مدام حس میکنید باید برید دستشویی)
دفع ادرار به صورت قطرهقطره
درد پهلو یا زیر شکم
وجود کمی خون در ادرار (بهویژه اگر همزمان با قاعدگی باشید)
این علائم معمولاً به دلیل تحریک مثانه و مجرای ادراری توسط خود استنت اتفاق میافته و خیلی از بیماران این مشکل رو تجربه میکنن.
کاری که میتونید بکنید:
مایعات فراوان (آب ساده) مصرف کنید.
از نوشیدنیهای محرک مثل چای پررنگ، قهوه و نوشابه کمتر استفاده کنید.
داروهای مسکن یا داروهای ضداسپاسم ادراری (که پزشک تجویز میکنه مثل فنازوپیریدین یا تولترودین) میتونن علائم رو کم کنن.
سلام دکتر من بر اثر چاقو خوردگی حالبم قطع شد بعد نفروستومی برام گذاشتن تا ۳ ماه بعد دوباره عمل پیوند حالب داشته باشم بعد قسمتی که لوله نفروستومی در پوست من هست و بخیه خورده ترشح زر رنگ داره و وقتی خشک میشه دیگه چیزی نمیاد بوی بدی هم نداره این ایراد داره یا نه
سلام و عرض ادب .برای پدرم عمل نفروستومی دو طرفه انجام شده, هروز شستشوی میدیم لوله pcnl را با سرنگ و آب مقطر ولی گاها موقع شستشو نشت میکنه (علت چی میتونه باشه؟)
ویا انسداد رفع نمیشه و گاها آب مقطر که با سرنگ زدیم رو وقتی دوباره میکشم قفل میشه سرنگ و نمیکشه علت چی میتونه باشه?
سپاسگزارم
سلام، وقت بخیر
علت نشت هنگام شستشو:
قرارگیری نامناسب لوله یا جابجایی جزئی → باعث میشود بخشی از محل اتصال شل شود و مایع از اطراف لوله نشت کند.
پُر شدن مثانه یا فشار بالای برگشتی → اگر مایع در مسیر تخلیه مقاومت پیدا کند، نشت اطراف لوله ایجاد میشود.
خرابی یا شل شدن محل اتصال لوله و کیسه جمعآوری.
علت قفل شدن سرنگ و عدم کشش مجدد مایع:
انسداد لوله با لخته خون، رسوبات ادراری یا چرک → شایعترین علت است.
تاخوردگی یا پیچخوردگی لوله → مسیر عبور مایع را مسدود میکند.
تشکیل بیوفیلم یا رسوب نمکی در لومن لوله → باعث گرفتگی تدریجی میشود.
مشکل احتمالاً ناشی از انسداد با رسوبات یا لختهها است و نباید با فشار زیاد شستشو دهید. اگر این وضعیت تکرار شود، حتماً باید به پزشک مراجعه کنید تا شستشوی تخصصی یا تعویض لوله انجام شود.
سلام من دوبارعملpcnlکردم امشب دبل جی من درامد حدودا۸ماه ک دبل جی دارم بایدچکارکنم ؟،بنظرتون این بده!
سلام، وقت بخیر
داشتن دبل جی (Double J stent) به مدت ۸ ماه در بدن بیش از حد نرمال است و میتواند بسیار خطرناک باشد. معمولاً این استنتها باید در بازه ۶ هفته تا حداکثر ۳ ماه تعویض یا خارج شوند، مگر اینکه پزشک دلیل خاصی برای نگهداشتن طولانیمدت آن داشته باشد.
عوارض ماندن طولانیمدت دبل جی:
عفونتهای ادراری مکرر
تشکیل سنگ روی دبل جی
آسیب به کلیه یا حالب
درد، خون در ادرار و انسداد ادراری
در موارد شدید حتی نارسایی کلیه