حالب، لوله هایی در داخل بدن هستند که ادرار را از کلیه ها به مثانه تخلیه می کنند. اگر یکی از حالب شما مسدود شده باشد، ادرار به درستی تخلیه نمی شود. وقتی این اتفاق می افتد، کلیه پر از ادرار شده و متورم می شود. که به آن هیدرونفروز می گویند. این می تواند ناشی از فشار تومور به حالب، سنگ کلیه یا بافت اسکار باشد. اگر کلیه برای مدت طولانی مسدود شود، ممکن است آسیب ببیند. اگر هر دو حالب شما مسدود شده باشند، این امر باعث ضعیف شدن کلیه های می شود و شما را در معرض نارسایی کلیه قرار می دهد. کلیه (های) مسدود شده نیاز به قرار دادن استنت حالب دارند.
استنت حالب یک لوله نازک است که در حالب شما قرار می گیرد تا به تخلیه ادرار از کلیه کمک کند (طبق شکل زیر). یک سر لوله داخل کلیه و انتهای دیگر آن در مثانه است.
لوله ای که ادرار را از کلیه به سمت مثانه می برد لوله حالب نامیده می شود، انسداد در لوله حالب باعث مسدود شدن جریان ادرار و ایجاد تورم و آسیب دیدگی به کلیه ها شود، نفرستومی و یا قراردادن استنت حالب راه هایی است که پزشک برای به جریان انداختن مجدد ادرار به کار می برد.
استنت لوله ای است که دو سر آن به صورت پیچ خورده و حلقه مانند است، این وسیله را با هدایت دستگاه تصویربرداری به لوله حالب منتقل می کنند که در ادامه راجع به آن صحبت خواهیم کرد.
اگر امکان گذاشتن استنت برای بیمار وجود نداشته باشد از روش نفرستومی استفاده می شود. نفرستومی روشی است که در طول آن یک لوله از قسمت پوست پشت بیمار به کلیه منتقل می شود و به یک کیسه تخلیه خارجی متصل می شود.
همانطور که گفته شد ادرار معمولا از طریق لوله های باریکی به نام حالب از کلیه به مثانه منتقل می شود، در مواردی وجود سنگ کلیه، عفونت، تومور و یا لخته خون باعث انسداد حالب شده و انتقال ادرار با مشکل مواجه می شود که در اثر آن مشکلات ثانوی به لحاظ بیماری های کلیوی ایجاد می شود، استنت گذاری در حالب که کمک می کند تا این انسداد رفع شود به معنی قرارگرفتن یک لوله باریک در حالب است که با هدایت دستگاه سونوگرافی انجام می شود.
علاوه بر مواردی از جمله عفونت‌ها، لخته خون و سنگ کلیه، سرطان‌هایی که در بیمار را در قسمت شکم و لگن درگیر می کند نیز می توانند باعث انسداد حالب شود از جمله این سرطان‌ها می توان به موارد زیر اشاره کرد:
اگر بنابه هر دلیل امکان قرارگیری استنت وجود نداشته باشد روش نفرستومی انجام می شود.
در مواردی که استنت گذاری از طریق مثانه امکان پذیر باشد و شرایط سلامت بیمار این اجازه را بدهد، متخصصین ارولوژیست از این طریق دستگاه را به کلیه هدایت می کنند، ولیکن اگر این امکان وجود نداشته باشد، پزشکان فوق تخصص رادیولوژیست مداخله ای (رادیولوژیست اینترونشنال) این روش را از روی پوست بیمار انجام می دهند، این روش اکثرا به شکل سرپایی انجام می شود مگر اینکه در موارد خاصی پزشک احساس کند نیاز به بستری بیمار هست.
قبل از عمل ممکن است نیاز به انجام تست های تشخیصی از قبیل سونوگرافی، ام آر آی و یا سی تی (توموگرافی کامپیوتری) باشد و همچنین احتمالا مصرف برخی از داروهای آنتی بیوتیک، مسکن و یا داروهای ضد تهوع توسط پزشک توصیه می شود.
استنت یک لوله تو خالی است که به داخل کلیه منتقل می شود، این لوله انعطاف پذیر و تقریبا به اندازه ۱۰ اینچ است، یک سمت این لوله به شکل پیچ خورده و درون کلیه قرار می گیرد و سمت دیگر آن که بازهم به شکل پیچ خورده است در مثانه قرار می گیرد.
برخی عوارضی که استنت حالب به طور معمول می تواند ایجاد کند مواردی است که در اینجا آورده شد:
در برخی موارد ممکن است علائمی به وجود بیاید که علائم معمول نیستند و شما باید با دیدن این شرایط به پزشک مراجعه کنید.
پس از انجام مراحل اولیه تشخیص از جمله ام آر آی، سی تی، سونوگرافی و همچنین آزمایش خون پزشک به شما زمان استنت و یا نفرستومی را اعلام می کند و زمانی که قرار است این پروسیجر انجام شود از زمان نیمه شب بایست بیمار از مصرف غذا خودداری نموده و اگر نیازی به مصرف دارو داشته باشد صرفا با کمی آب میل نماید.
این پروسه به طور معمول به شکل سرپایی انجام می شود و اگر نیازی به بستری باشد پزشک به شما خواهد گفت.
پس از انجام عمل شما قادر به رانندگی نخواهید بود، بنابراین کسی را به عنوان همراه انتخاب کنید تا زمانی که کارتان به اتمام رسید ایشان شما را به منزل برساند.
در بیست و چهارساعت پس از عمل مصرف آب بسیار مهم است و باید بیشتر از حد معمول آب مصرف کنید بین ۸ تا ۱۰ لیوان آب، همچنین بیمار در این مدت نباید اشیاء سنگینی را بلند کند (بیشتر از وزن ۶.۸ کیلوگرم) و یا هر گونه فعالیتی که از عضلات شکمی استفاده کند و پس از ۲۴ ساعت فرد می تواند فعالیت های عادی خود را از سر بگیرد.
ممکن است پس از استنت گذاری بیمار دچار شرایطی از جمله:
و این علائم به طور معمول با گذشت زمان از بین می رود و در موقعیت پس از عمل پزشک و پرستار برای شما شرایط را توضیح خواهد داد.
همین طور ممکن است بیمار در برخی موارد در ادرار خود خون ببیند و تا زمانی که استنت در محل هست این شرایط ممکن است باقی بماند که می تواند با مصرف بیشتر آب رفع شود.
بعد از مدت ۳ تا ۶ ماه استنت باید تعویض شود، پزشک و یا پرستار به شما این که تا چه زمانی باید نسبت به تعویض آن اقدام کنید را توضیح می دهند.
به جا ماندن استنت حالب ممکن است به مسدود شدن حالب، سنگ کلیه و عفونت منجر شود.
دکتر حسین چگینی فلوشیپ فوق تخصصی رادیولوژی مداخله ای از دانشگاه تهران و متخصص رادیولوژی
موسس موسسه سونوگرافی و تصویربرداری تیراد
دارای گواهینامه نورورادیولوژی اروپا ESNR
عضو کمیته اینترونشن انجمن رادیولوژی ایران
کم‌کاری تیروئید به وضعیتی گفته می‌شود که غده تیروئید به اندازه کافی هورمون تولید نمی‌کند.…
تغییر صدا یکی از نگرانی‌های مهم افرادی است که تحت جراحی تیروئید یا تیروئیدکتومی قرار…
نکات کلیدی درمان اصلی کم‌کاری تیروئید استفاده از داروی هورمون تیروئید به نام لووتیروکسین است.…
نکات کلیدی کم‌کاری تیروئید تحت‌بالینی در صورتی که سطح TSH بالاتر از ۱۰ باشد، می‌تواند…
نکات کلیدی نوشیدن چای سبز در حد متعادل ممکن است در کنار یک برنامه کلی…
«کم‌کاری تیروئید دارم، می‌توانم آمپول لاغری بزنم؟»، «تیروئیدم را کامل برداشته‌اند، استفاده از سماگلوتاید یا…
دیدن نظرات
حدود دوماه پیش dj توی کلیه چپ گذاشته شده. شش ماهه باردارم. سنگها چهارو پنج میل بودن. درحال حاضر با سونو گفته شده ک دو تا دو میل در کلیه چپ و یک عدد دومیل درکلیه راست هست. بااین حال ممکن هست استند رو دربیاریم و مشکلی پیش نیاد ؟ باشرایط بارداریم خیلی دارم عذاب میکشم.
سلام. کوچک‌شدن سنگها به ۲ میلی‌متر خبر خوبی است، اما تصمیم خارج‌کردن استنت DJ فقط براساس اندازه سنگ نیست؛ علت اولیه گذاشتن استنت، وجود انسداد یا هیدرونفروز، عفونت، درد و وضعیت کلیه نیز مهم‌اند.
استنت در بارداری ممکن است زودتر رسوب بگیرد و دو ماه ماندن آن نیازمند بررسی سریع اورولوژی است. اگر انسداد و عفونت برطرف شده باشد، ممکن است پزشک خارج‌کردن آن را مناسب بداند؛ اما خارج‌کردن خودسرانه خطر انسداد مجدد دارد. در اولین فرصت با اورولوژیست و متخصص زنان هماهنگ کنید. در صورت تب، لرز، درد شدید پهلو، کاهش ادرار یا انقباضات رحمی فوراً به اورژانس مراجعه کنید.
سلام آقای دکتر خسته نباشید، من عمل دبل جی انجام دادم ، بعد یک هفته زیر شکمم خیلی درد داره حتی دردش به بیضه ها هم میزنه ، توصیه دارویی یا مراقبتی به من بدین ممنون میشم
سلام، وقت بخیر. درد زیر شکم و انتشار آن به کشاله ران یا بیضه‌ها بعد از گذاشتن دبل‌جی می‌تواند به‌علت تحریک مثانه و حالب توسط استنت باشد و گاهی هنگام ادرار یا فعالیت بیشتر می‌شود؛ اما درد شدید یا روبه‌افزایش بعد از یک هفته باید توسط متخصص اورولوژی بررسی شود تا عفونت، انسداد یا جابه‌جایی استنت رد شود.
تا زمان مراجعه:
فعالیت سنگین و بلندکردن اجسام را محدود کنید.
اگر محدودیت مایعات، نارسایی قلبی یا کلیوی ندارید، آب کافی بنوشید.
فقط مسکنی را که پزشک بعد از عمل تجویز کرده مصرف کنید؛ آنتی‌بیوتیک یا داروی جدید را خودسرانه شروع نکنید.
برای بررسی، ممکن است آزمایش ادرار و تصویربرداری جهت کنترل محل دبل‌جی لازم باشد.
تاریخ خارج‌کردن یا تعویض دبل‌جی را حتماً از پزشک بپرسید و فراموش نکنید.
اگر تب یا لرز، استفراغ، ناتوانی در ادرارکردن، خونریزی زیاد، درد غیرقابل‌تحمل، یا تورم و درد ناگهانی خود بیضه دارید، همین امروز به اورژانس مراجعه کنید.
سلام و احترام وقت بخیر
آقای دکتر بنده با علایم سوزش تکرر و خون در ادرار با درد کمی تو پهلو مراجعه به متخصص اورولوژی
داشتم با عمل سیستوسکوپی تشخیص تنگی حالب دادند و دبل جی کار گذاشتن با گذشت یک هفته از عمل ادرار همچنان هماچوری شدیدددد و درد پهلو کشنده که مجبور به استفاده تند به تند شیاف دیکلوفناک میشم ...سوالم اینه آیا روش درمان ( گذاشتن دبل جی برای تنگی ) موثره؟ دردهام طبیعی هستند؟ 28ساله هستم و قبل از این عمل هم اینطوری نشده بودم...لطف میکنید اگر پاسخ بدید
سلام. گذاشتن دبل‌جی برای تنگی حالب معمولاً با هدف باز نگه‌داشتن مسیر ادرار و محافظت از کلیه انجام می‌شود؛ اما اینکه به‌تنهایی درمان قطعی باشد، به علت، محل و شدت تنگی بستگی دارد. بعضی تنگی‌ها به اقدامات تکمیلی مانند گشادکردن حالب یا جراحی نیاز دارند.
بعد از دبل‌جی، کمی سوزش، تکرر ادرار، درد خفیف پهلو و مقداری خون در ادرار ممکن است رخ دهد؛ اما خونریزی شدید همراه با درد کشنده پس از یک هفته طبیعی فرض نمی‌شود و می‌تواند ناشی از جابه‌جایی یا گرفتگی استنت، انسداد مسیر ادرار، عفونت یا لخته باشد.
امروز با جراح اورولوژی‌تان تماس بگیرید و اگر دسترسی ندارید به اورژانس مراجعه کنید. معمولاً لازم است موقعیت دبل‌جی و وضعیت کلیه با تصویربرداری بررسی شود و آزمایش ادرار، کشت ادرار، CBC و کراتینین انجام شود.
اگر تب، لرز، تهوع یا استفراغ، کاهش ادرار، ناتوانی در ادرارکردن، دفع لخته یا ضعف و سرگیجه دارید، مراجعه باید فوری باشد.
شیاف دیکلوفناک را هم پشت‌سرهم و بیشتر از مقدار تجویزشده مصرف نکنید؛ مصرف زیاد می‌تواند به کلیه آسیب بزند و خطر خونریزی را افزایش دهد.
سلام وقت بخیر
من حدود45روز پیش عمل سنگ شکن کردم ک بعد از اون سنگ توحالب گیر کرد و مجبور شدم مجددعمل کنم و برام استنت گذاشتن
الان ک میخواستم از دکتر نوبت عمل برای خروج استنت بگیرم گفتند باید ی دفه دیگ برم سنگ شکن و بعد بیام استنت رو در بیارم
آیا سنگ شکن مرحله دوم لازمه؟؟
در ضمن من سنگ های کلیه ام 8و11میل بودن
سلام، وقت شما هم بخیر. اینکه سنگ‌شکنی دوم واقعاً لازم است یا نه، فقط با دانستن اندازه اولیه سنگها مشخص نمی‌شود؛ باید معلوم شود الان چه مقدار سنگ باقی مانده و دقیقاً کجا قرار دارد.
سنگ‌های ۸ و ۱۱ میلیمتری گاهی با یک جلسه سنگ‌شکنی کاملاً خرد یا دفع نمی‌شوند؛ بنابراین اگر در تصویربرداری جدید هنوز سنگ یا قطعات نسبتاً بزرگ در کلیه یا حالب باقی مانده باشد، تکرار سنگ‌شکنی می‌تواند منطقی باشد. استنت یا دبل‌جی هم برای باز نگه‌داشتن حالب و کمک به تخلیه ادرار گذاشته می‌شود و به‌خودی‌خود سنگ را از بین نمی‌برد.
اما قبل از تصمیم‌گیری، این موارد باید مشخص شوند:
آیا در سونوگرافی، عکس شکم KUB یا سی‌تی‌اسکن بدون تزریق هنوز سنگ دیده می‌شود؟
اندازه و محل سنگ باقی‌مانده چقدر است؛ در کلیه است یا حالب؟
آیا ورم کلیه، انسداد، عفونت ادراری یا درد مداوم وجود دارد؟
آیا سنگ از نوعی است که سنگ‌شکنی برای آن مناسب است یا بهتر است با یورتروسکوپی و لیزر درمان شود؟
اگر سنگ مهمی باقی نمانده باشد، معمولاً دلیلی ندارد صرفاً به‌خاطر وجود استنت دوباره سنگ‌شکنی انجام شود. برعکس، اگر سنگ باقی مانده باشد، خارج کردن زودهنگام استنت ممکن است دوباره باعث گیر کردن قطعات و انسداد شود.
نکته مهم: شما حدود ۴۵ روز است استنت دارید؛ حتماً زمان دقیق خارج کردن یا تعویض آن را با پزشکتان مشخص کنید و موضوع را به تعویق نیندازید. زمان مجاز ماندن استنت بسته به نوع آن و علت کارگذاری متفاوت است، ولی بسیاری از استنت‌های موقت حدود شش هفته بعد پیگیری یا خارج می‌شوند.
اگر تب، لرز، درد شدید پهلو، استفراغ، کاهش ادرار یا خونریزی واضح و مداوم دارید، سریع‌تر مراجعه کنید.
سلام وخسته نباشید من لوله حالب سمت راست گذاشتم و سمت چپ درد میکند
سلام، وقت بخیر. درد خفیف پس از گذاشتن دبل‌جی ممکن است ایجاد شود، اما درد سمت چپ درحالی‌که استنت در حالب راست قرار دارد، باید بررسی شود؛ چون می‌تواند ناشی از سنگ، عفونت یا مشکل کلیه سمت مقابل باشد.
به متخصص اورولوژی مراجعه کنید تا در صورت نیاز آزمایش ادرار، بررسی عملکرد کلیه و سونوگرافی هر دو کلیه انجام شود. اگر درد شدید است یا با تب، لرز، استفراغ، کاهش ادرار یا خونریزی زیاد همراه شده، فوراً به اورژانس مراجعه کنید.
سلام و عرض ادب میخواستم ببینم من 4عدد سنگ کلیه 10میل 15میل 20میل 30میل دارم دکتر به کلیه ام فنر گذاشته تا عمل بشم متاسفانه بیمارستان میگه وسایل عمل فراهم نیست آیا با وجود فنر در کلیه با مصرف زیاد آب سنگ های کلیه ام دفع میشه یا نه
سلام، وقت بخیر
با وجود سنگ‌های ۱۰، ۱۵، ۲۰ و ۳۰ میلیمتری، دفع خودبه‌خودی با آب خوردن ممکن نیست؛ حتی با وجود فنر (استنت). فنر فقط راه خروج ادرار را باز نگه می‌دارد و درد/انسداد را کم میکند، نه اینکه سنگها را دفع کند.
این سنگها نیاز به عمل (ESWL/URS/PCNL) دارند. تا زمان عمل، آب کافی بنوشید ولی انتظار دفع سنگها را نداشته باشید؛ در صورت درد شدید، تب یا کاهش ادرار، مراجعه فوری لازم است.
سلام آقای دکتر من یک ماهه فنرگذاشتم براسنگ ۷میلی اولش درادارم خون وسوزش ودردبودالان تازه دوروزه درادارم خون ودردپهلودارم باخارش واژن لطفازودترجوابموبذین نگرانم ممنون
سلام وقت بخیر. می خواستم بدونم هزینه ی فنر کلیه بیرون اوردن چقدر هست آزاد ولی بیمارستان دولتی با بیهوشی
سلام آقای دکتر وقتتون بخیر.من دوتاسنگ ۶ و ۱۱ میلیمتری در حالب میانی و تحتانی کلیه راستم دارم. دکتر ارولوژیست بهم گفتن که باید عمل بشم (درون اندامی).میخواستم نظر شما روهم بدونم و اینکه این عمل با بیهوشی کامل انجام میشه ؟ و اینکه اونایی که این عمل انجام دادن میگن یه فنر میزارن تو حالب..آیا گذاشتن فنر برای همه مریضها اتفاق میفته و درآوردنش چندوقت بعد و چطوری انجام میشه.ممنونم ازتون
سلام، وقت بخیر
شما دو سنگ ۶ و ۱۱ میلیمتری در حالب راست (بخش میانی و تحتانی) دارید. در این شرایط، تصمیم پزشک به انجام عمل درون‌اندامی (اورترسکوپی – URS) کاملاً منطقی و مطابق با گایدلاین‌های ارولوژی است.
چرا عمل لازم است؟
سنگ‌های زیر ۵ میلی‌متر اغلب با دارو و مایعات خودبه‌خود دفع می‌شوند. اما سنگ ۶ میلیمتری شانس کمی برای دفع خودبه‌خودی دارد و سنگ ۱۱ میلیمتری تقریباً هیچ شانسی برای دفع طبیعی ندارد و اگر باقی بماند، می‌تواند باعث درد شدید، عفونت یا آسیب به کلیه شود.
بنابراین درمان درون‌اندامی بهترین گزینه است.
روش عمل (اورترسکوپی / URS):
از راه مجرای ادرار یک وسیله باریک (اورترسکوپ) وارد حالب می‌شود. بدون برش و جراحی باز.
سنگ با لیزر یا ابزار مخصوص خرد می‌شود و تکه‌ها یا خارج می‌شوند یا به صورت طبیعی دفع می‌شوند.
معمولاً با بیهوشی عمومی یا بی‌حسی نخاعی (اسپاینال) انجام می‌شود. انتخاب نوع بیهوشی بستگی به شرایط بیمار، نظر متخصص بیهوشی و ترجیح شما دارد. مدت زمان عمل معمولاً بین ۳۰ تا ۶۰ دقیقه است.
فنر یا استنت حالبی
یک لوله باریک و انعطاف‌پذیر است که بین کلیه و مثانه گذاشته می‌شود تا:
مسیر ادرار باز بماند
تورم حالب کم شود
تکه‌های سنگ راحت‌تر دفع شوند
این استنت باعث پیشگیری از انسداد و درد بعد از عمل می‌شود.
گذاشتن فنر در همه بیماران ضروری نیست اما:
وقتی سنگ بزرگ است (مثل مورد شما ۱۱ میلیمتری)، اغلب گذاشته می‌شود.
وقتی احتمال تورم و انسداد بعد از عمل زیاد باشد؛ گذاشته می‌شود.
در برخی موارد اگر مسیر باز باشد و مشکلی نباشد؛ فنر نمی‌گذارند.
معمولاً بین ۱ تا ۳ هفته بعد از عمل برداشته می‌شود.
به دو روش:
سرپایی با سیستوسکوپی (با بی‌حسی موضعی) → در مطب یا کلینیک و چند دقیقه طول می‌کشد.
در موارد خاص همراه با بی‌حسی یا آرام‌بخشی بیشتر.
نیازی به بستری ندارد و دردش معمولاً کم و قابل‌تحمل است (مثل یک سوزش کوتاه).
آقای دکتر مادرم استنت گزاشته بعد ۳روز خودبه خود درآمد و الان درد شدید و ادار مکررو سوزش داردو باید سنگ شکن انجام دهند