مروری بر کم کاری تیروئید هیپوفیز (ثانویه)

کم کاری تیروئید هیپوفیز چه زمانی رخ می دهد؟

کم کاری تیروئید هیپوفیز، زمانی اتفاق می افتد که غده هیپوفیز در مغز، هورمون کافی برای تحریک تولید مقدار طبیعی تیروئید تولید نمی‌کند. اصطلاح پزشکی برای این بیماری کم کاری تیروئید ثانویه یا کم کاری تیروئید مرکزی است.

کم کاری تیروئید ثانویه چیست؟

سه غده مختلف در تولید دو هورمون تیروئید، تری یدوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4) نقش دارند:

• ساختار مغزی به نام هیپوتالاموس هورمون آزاد کننده تیروتروپین (TRH) را تولید می کند.
• TRH غده هیپوفیز شما را تحریک می کند، غده کوچکی که در پایین مغز قرار دارد تا هورمون محرک تیروئید (TSH) ترشح کند.
• TSH غده تیروئید شما را که در جلوی گردن قرار دارد برای تولید T3 و T4 تحریک می کند.

مشکل در هر یک از این سه غده می تواند منجر به کم کاری تیروئید شود. اکثریت قریب به اتفاق تشخیص های کم کاری تیروئید ناشی از مشکلات غده تیروئید است و به عنوان کم کاری تیروئید اولیه طبقه بندی می شود.

تعداد کمی از افرادی که تیروئید کم دارند مشکل غده هیپوفیز دارند. بدن آنها TSH کافی تولید نمی کند. هنگامی که این اتفاق می افتد، به عنوان کم کاری تیروئید ثانویه نامیده می شود.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد کم کاری تیروئید ثانویه، از جمله علل ایجاد آن و تفاوت آن با کم کاری تیروئید اولیه، ادامه مطلب را بخوانید.

در مقابل کم کاری تیروئید اولیه و سوم

کم کاری تیروئید در ۵% آمریکایی های ۱۲ ساله و بالاتر بسیار شایع است. اغلب خفیف است و یا علائمی ایجاد نمی کند یا علائم بسیار خفیفی ایجاد می کند. این مورد، در ۸ تا ۹ بار در زنان شایع تر از مردان است.

در باره ۹۹% از موارد کم کاری تیروئید، کم کاری تیروئید اولیه است، که در آن مشکل غده تیروئید شما باعث می شود که مقدار ناکافی هورمون تیروئید تولید کند. کم کاری تیروئید اولیه اغلب ناشی از بیماری هاشیموتو، وضعیتی است که زمانی ایجاد می شود که سیستم ایمنی بدن به سلول های سالم تیروئید شما حمله می کند.

کم کاری تیروئید ثانویه و سوم در مجموع به عنوان کم کاری تیروئید مرکزی شناخته می شود.

• کم کاری تیروئید ثانویه زمانی اتفاق می افتد که مشکلی در غده هیپوفیز باعث تولید مقادیر ناکافی TSH شود.
• کم کاری تیروئید ثالثیه زمانی اتفاق می افتد که هیپوتالاموس شما TRH کافی تولید نمی کند.

علل و عوامل خطر کم کاری تیروئید هیپوفیز

کم کاری تیروئید هیپوفیز به دلیل مشکلات غده هیپوفیز شما ایجاد می شود. این مشکلات می توانند در بدو تولد وجود داشته باشند یا در طول زندگی شما اکتسابی شوند.

پتانسیل علل کم کاری تیروئید ثانویه عبارتند از:

• تومورهای هیپوفیز
• سندرم شیهان (یک بیماری نادر که در آن از دست دادن شدید خون در هنگام زایمان به غده هیپوفیز آسیب می رساند.)
• مقاومت TRH، زمانی است که سلول های غده هیپوفیز شما پاسخ ضعیفی به TRH دارند.
• هیپوفیزیت لنفوسیتی، که یک بیماری خودایمنی هیپوفیز نادر است.
• پرتودرمانی به مغز
• برخی از داروها مانند مواد افیونی، پردنیزون و دوپامین
• ضربه به سر
• بیماری های عفونی مانند سیفلیس یا سل

در بزرگسالان، کم کاری تیروئید ثانویه اغلب توسط یک تومور غیرسرطانی هیپوفیز به نام ماکروآدنوم ایجاد می شود.

اگر چه کم کاری تیروئید به طور کلی در افرادی که در بدو تولد زن تعیین شده اند بسیار شایع تر است، به نظر می رسد کم کاری تیروئید مرکزی همه را تحت تاثیر قرار می دهد. تقریباً به همان اندازه می تواند افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار دهد.

شیوع تخمینی کم کاری تیروئید مرکزی در بدو تولد ۱ در ۱۶۰۰۰ تا ۱ در ۱۰۰۰۰۰ است .

علائم کم کاری تیروئید هیپوفیز

علائم کم کاری تیروئید هیپوفیز می تواند از خفیف و به سختی قابل تشخیص تا شدید باشد. هنگامی که از بدو تولد وجود داشته باشد، علائم معمولاً در دوران نوزادی شروع می شود، اما به ندرت می تواند تا بزرگسالی به تعویق بیفتد.

علائم معمول کم کاری تیروئید عبارتند از:

• افزایش وزن
• حساسیت به سرما
• خستگی
• یبوست
• افسردگی
• حرکات و افکار آهسته
• درد و ضعف عضلانی
• گرفتگی عضلات
• میل جنسی کم
• مو و ناخن های شکننده
• قاعدگی نامنظم یا پریودهای سنگین

در نوزادان، کم کاری تیروئید مرکزی ممکن است علائمی مانند:

• تغذیه ضعیف
• بی حالی
• زردی
• تون عضلانی ضعیف
• پوست خشک
• فونتانل بزرگ یا نقطه نرم
• شکم متورم
• فتق ناف
• افزایش وزن ضعیف

چه زمانی با پزشک تماس بگیرید

در صورت داشتن علائم بالقوه کم کاری تیروئید بدون علت واضح، مهم است که به پزشک مراجعه کنید. کم کاری تیروئید معمولا با دارو قابل درمان است.

افرادی که درمان مناسب را به تاخیر می اندازند ممکن است علائم دیررس کم کاری تیروئید را تجربه کنند. علائم دیررس می تواند شامل موارد زیر باشد:

• صدای خشن
• کم خونی
• ضربان قلب آهسته
• از دست دادن شنوایی
• قسمت هایی از ابروهای شما نازک شده یا از بین رفته است
• صورت پف کرده

کم کاری تیروئید هیپوفیز چگونه تشخیص داده می شود؟

برای تشخیص کم کاری تیروئید هیپوفیز، احتمالاً پزشک با سؤال در مورد علائم شما و بررسی سابقه پزشکی شخصی و خانوادگی شما شروع می کند. آنها ممکن است یک معاینه فیزیکی انجام دهند که در آن غده تیروئید شما را برای تغییرات غیر طبیعی احساس کنند. پزشکان می توانند با آزمایش خون تایید کنند که شما کم کاری تیروئید ثانویه دارید. اگر کم کاری تیروئید ثانویه دارید، آزمایش خون شما سطوح پایین هورمون تیروئید و همچنین سطوح پایین TSH را نشان می دهد.

درمان کم کاری تیروئید هیپوفیز

درمان کم کاری تیروئید هیپوفیز شامل مصرف دارو تیروکسین برای جایگزینی تولید طبیعی هورمون تیروئید در بدن شما می شود. معمولاً لووتیروکسین برای درمان کم کاری تیروئید اولیه، ثانویه و سوم است. دوزی که پزشک شما تجویز می کند به عواملی مانند:

• سن شما
• وزن بدن شما
• آیا شما سایر شرایط سلامتی دارید

احتمالاً به مصرف طولانی مدت لووتیروکسین نیاز خواهید داشت.

اختلال عملکرد غده هیپوفیز همچنین می تواند باعث مشکلاتی در سایر سطوح هورمونی شود که ممکن است نیاز به درمان جداگانه داشته باشد.

به عنوان مثال، برخی از افراد ممکن است نارسایی ثانویه آدرنال نیز داشته باشند که ممکن است نیاز به درمان گلوکوکورتیکوئید داشته باشد. نارسایی ثانویه آدرنال زمانی است که غده هیپوفیز شما به اندازه کافی هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) تولید نمی کند که منجر به سطوح پایین کورتیزول می شود.

ممکن است برای درمان تومورهای مغزی به جراحی نیاز باشد تا از ادامه رشد و ایجاد عوارض اضافی جلوگیری شود.

چشم انداز کم کاری تیروئید هیپوفیز چیست؟

اکثر مردم می توانند با درمان دارویی برای اصلاح کمبود تیروئید یک زندگی معمولی داشته باشند. در موارد بسیار نادر، کم کاری تیروئید می تواند به میکسدم تبدیل شود. این یک نوع شدید از کم کاری تیروئید است که ۲۰% تا ۶۰% میزان مرگ و میر دارد که بر روی ۱ در ۴.۵ میلیون مردم تخمین زده می شود.

کم کاری تیروئید می تواند بر رشد و تکامل مناسب مغز در نوزادان تأثیر منفی بگذارد. تشخیص زودهنگام و درمان برای کمک به جلوگیری از آسیب مغزی ضروری است.